シートベルトによる傷害

10歳の少年が高速のMVA（車対木）の後、救急外来を受診しています。 彼は後部座席の真ん中に座っていました。

シートベルトサインの意義は？

「シートベルトサイン」-「シートベルトの使用により生じた紅斑、紅斑、擦過傷の領域」と定義され、腹腔内損傷および腰椎損傷のリスク上昇と関連付けられてきた。

• 消化器系損傷の絶対リスクは11～25％であり、これはシートベルトのサインがない子供と比較して相対リスクの増加を意味する
  • 小さな腸間膜裂傷と穿孔は最も一般的な中空内臓損傷である。
  • 腸間膜の裂傷はベルトと脊柱の間の組織の直接圧迫によるものと考えられ、一方、腸の穿孔は腸の短いセグメントの圧迫と組み合わせた管内圧力の上昇によって起こると考えられている。
  • 腸の最も多い損傷部位は空腸で、次に十二指腸、そして腸骨と盲腸である。
• 固形臓器損傷の絶対リスクは9～21%だが、二つの大きな前向き試験で、シートベルトサインがある患者とない患者でマッチングしても固形臓器損傷の相対リスクの有意差はないことが分かっている。 脊髄骨折が発生した場合、約18％が対麻痺を伴う。
• 治療的開腹術、血管塞栓術、腹腔内出血に対する輸血、膵臓または消化管損傷患者における2晩以上の点滴投与などの急性介入に対する必要性の増加（～RR=5.5）、ならびに死亡リスクの上昇と関連している。
• シートベルトサインに痛みや圧痛がない場合でも、負傷した子供の2％が急性外科手術を必要とする。

シートベルトサイン、腹腔内損傷、脊椎損傷の組み合わせは、「シートベルト症候群」として知られています。

シートベルト症候群はいつから認識されているのか

1960年代に作られたシートベルト症候群は、運転手と前席の乗客のシートベルト着用が増えた直後に初めて報告されました。 前述のように、腹壁打撲、腹腔内損傷、腰椎損傷の3つの傷害を指します。 この症候群はもともと成人に見られるものでしたが、1980年代から1990年代にかけて自動車の後部座席にシートベルト（特にラップベルト）が導入されると、子供にもこの症候群があることを指摘する文献が多くなってきました。

シートベルトは、さまざまな方法で傷害全体を防ぎます。

1. 車からの放出（これはより大きな傷害と関連します）を防ぎます。
2. シートベルトは軟組織ではなく、骨格（鎖骨、胸骨、腸骨稜）の広い範囲に力を分散するように設計されています。

しかし、シートベルトのラップ部分は、前上腸骨棘にかかるように設計されているものの、衝突時には簡単に腹部や胸の下に乗り上げることが可能です。

病態生理は？

軟組織に働くせん断および圧縮型の力により、腸間膜や腸などの腹腔内内容物に損傷が起こります。 これらの構造物の損傷は小さいので、初期のCT画像では検出されないことがある。 脊柱の損傷は、脊柱の過屈曲によるものである。 この過屈曲の有効な支点が脊柱の前方にある場合、3本の脊柱全てに牽引損傷が生じ、それらは緊張で破壊される（すなわち、引き離される）。

なぜ子どもはまだ危険なのか？

現代の自動車では、「ラップベルト」（2点式ハーネス）は「ラップ＆ショルダーベルト」（3点式ハーネス）に置き換わっています。

第一に、大人用のベルトを不適切に装着すると、子どもは肩の部分が首の上で不快に感じることがあります。 その結果、ベルトのショルダー部分を腕の下や背中に回して乗るようになり、3ポイントハーネスが2ポイントハーネスに変わってしまうのです。

第二に、未熟な骨盤は前上腸骨棘があまり発達していないため、膝が自然にシートの端にかかるように、チャイルドシートを前にすぼめる傾向があり、「すわりこみ」要素が加わってフィット感が悪くなる。 このため、ベルトのラップ部分が子供の腹部の上に乗り上げやすくなっている。 さらに、子供の腹部は大人より筋肉や皮下組織が薄いため、腹腔内臓器の保護が弱い。

第三に、頭のサイズが大きく（ベルト周りの屈曲が大きくなる）、AP直径が小さい（減速力がかかる距離が短くなる）ため、シートベルトと脊柱の間で腹腔内臓器が圧迫されて、損傷の深刻さが増すことにつながる。

シートベルトサインを持つ子供の管理方法

シートベルトサインの存在は、腹腔内および脊椎損傷のリスクが高い子供を特定します。 一次検査では、生命の危機を特定し、管理することが最も重要である。 シートベルトサインと腹部圧痛がある元気な子どもは、腹部CTスキャンを強く検討すべきである。 シートベルトサインはあるが腹部圧痛がない元気な子供は、シートベルトサインのない子供と比較して腹腔内損傷のリスクが高いことに変わりはありません。 これらの患者をどのように管理するのが最善かについての証拠は不足しているが、介入を必要とする割合（2％）は自明ではないため、観察および腹腔内損傷の兆候の発現に対する連続検査を採用することが示唆される

選択した文献

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