ハンセン病の診断と分類

分類

ハンセン病のタイプの分類は、正しい治療レジメンを決定し、また合併症を予測し、有用な予後を提供するのに重要である。

現在、世界には2つの分類体系がある。 Ridley-Jopling分類は1966年に始まり、臨床的特徴、病理組織学、細菌学的指標（BI）に基づくものである。 その有用性は、宿主の免疫活性との相関関係によって、さらに高まっている。 また、ハンセン病の上行性反応と下行性反応を考慮することで、境界型患者の病期を変化させることができる。

初期限局型（L）から全身型（LL）まで、あるいは結核型かららい腫型までのハンセン病の範囲を説明するために、次の用語を使用している。

• 不定型（I）
• 結核様（TT）
• 境界型結核様（BT）
• 中位-下位結核様（BT）
• 中位-下位結核様（BT）
• 非定型（I）非定型（I）
• 境界型らい腫型（BL）
• らい腫型（LL）

結核型ハンセン病は、局所感染を伴う細胞性免疫の増加が特徴的である。 一方、らい腫性ハンセン病（LL）患者は、播種性感染が多く、抗体価も高い傾向にありますが、菌の増殖を抑える効果はありません。

診断

ハンセン病の診断は、依然として臨床的なものが中心である。 皮膚病変のほか、麻酔や感覚低下の有無、末梢神経の肥厚、スリットスキンスミアや生検でのAFBの有無などが指摘される。 マイコバクテリアの培養は、今のところin vitroでは不可能であることが判明している。 生検が必要な場合は、腓骨神経や橈骨皮神経など、筋肉が通っていない感覚性の皮膚神経から採取する。

世界保健機関（WHO）分類

これは、治療方針を決めるために現在使われている分類で、流行国に無償で提供されたWHO多剤併用レジメンにより広く採用されてきたものだ。 簡便であり、スリットスメアを必要とせず、即座に評価するのに適している。

Single Lesion Paucibacillary (SLPB)

これらの患者は単一の皮膚病変を有し、他の徴候はない。

白色膿胞性（PB）ハンセン病

Ridley-Jopling分類では、以下のタイプが含まれます。

• 不定型（I）
• 極性結核病（TT）
• 境界型結核病（BT）

患者は2-5の皮膚病変があり、皮膚塗抹がある場合は、陰性であること。

多胞性（MB）ハンセン病

皮膚病変が6個以上あり、スリット皮膚塗抹標本（得られた場合）が陽性である患者を指す。 Ridley-Jopling分類の以下のサブタイプが含まれます：

• 極性癩病（LL）
• 境界癩病（BL）
• 中境界（BB）6個以上の皮膚病変と陽性（皮膚塗抹があれば）

米国ではPBおよびMB患者の定義のために生検結果も考慮されます。

LL は TT よりも予後が良いのは、皮膚の神経破壊が少ないからです。

治療効果は、皮膚切開塗抹標本上のM. lepraeの密度を示す細菌学的指標（BI）に基づく。

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008049/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657276/
• https://www.hrsa.gov/hansensdisease/diagnosis/classification.html
• https://academic.oup.com/bmb/article/77-78/1/103/324572/The-clinical-and-immunological-features-of-leprosy
• http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/923/basics/classification.html

続報

• すべてのライセンシー内容
• Leprosy Is What????（ハンセン病とは何か）
• What is Leprosy?
• ハンセン病の疫学
• ハンセン病の予防とワクチン
• ハンセン病の治療

Citation

.