フットオーソーズ

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オリジナル編集部 – Mariam Hashem

トップ寄稿者 – Mariam Hashem, Tarina van der Stockt, Lucinda hampton, Matthew Chin and Kim Jackson

定義とメカニズム

ShoeCue insole.B

Defined and Mechanics

ShoeCue インソール.jpg

Atlas of Orthoses and Assistive Devicesによると、

Foot Orthoses（FO）は、自動車のタイヤのようなものです。 人体にとって重要な、生体力学的な接触点を提供し、足、膝、股関節、脊椎の問題を修正するのに役立ちます」。

  • 装具は1つの装置で、そのグループをオーソーズと呼ぶ。
  • 装具という用語は使用できますが、装具やスプリントを指すので、オーソティックスではありません

フットオーソーズは歴史的に、「オーバープロネーションした足」の矯正など、視覚的に見える機械的な異常を修正することによって機能すると考えられていました。 しかし、現在の理解では、内部運動の変化から治療効果が得られるという方向に傾いています。

組織ストレスの原則を適用し、適切な装具を使用することで過負荷のかかった組織の内部要求を変化させることにより、足の症状における痛みの軽減と機能の改善を説明することができる。

また、足の装具に生物心理社会モデルを適用する余地がある。

  • 患者の状態を明確に理解し、患者と効果的にコミュニケーションすることにより、装具使用成功にプラスの効果がある。
  • 患者が装具についてどう感じているかを質問し、肯定的な感情を抱いていれば、装具の使用は治療効果を促進することができる。 そうでない場合は、効果的な会話をすることで、最適な治療方法を決定することができます。

臨床での使用

装具の用途は、痛みの緩和、快適性、パフォーマンスの向上などさまざまです。

足のさまざまな症状の治療に広く使用されています。

Plantar Fasciitis insoles

Plantar Heel Pain

The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapyは、かかとの痛み／足底筋膜炎患者の内方縦アーチとかかとクッションをサポートするため、装具を使うよう勧告しています。 Wittakerらは19の臨床試験をレビューし、足底踵部痛の中期的な痛みの軽減に効果的な介入として、フットオーソーズの使用を支持する中品質のエビデンスを報告した。

  • 片側足底筋膜症患者におけるカスタムフットオーソースの装着が、12週間にわたり、一歩目の痛み、24時間の平均痛み、足底筋膜の厚みに及ぼす影響を調べた研究-新しい靴だけ、または偽の介入と比較して、12週間にわたり一歩目の痛みの改善と足底筋膜厚みの減少が見出されました。
  • Rasenbergらは、8種類のフットオーソーズが足底踵部痛の痛み、機能、自己報告による回復に及ぼす影響を、他の保存的介入と比較して調査した20の研究をレビューした。 彼らの発見は、足底踵部痛に対する足部装具の使用を支持する十分な証拠がないことを示唆した。

    • Patellofemoral Pain Syndrome

    The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019ガイドラインでは、臨床家が正常より大きいプロネーションの患者にプレハブの足部装具を処方し痛みを軽減するが短期（最大6週間）にとどめると推奨している。 足部装具の使用は、他の介入と組み合わせるべきである。

    臨床的および文献的に示唆されているPFPSに対する足部装具の応用的使用法は、片足スクワットまたは両足スクワットを使用することである。

    • 膝蓋大腿部の痛みが再現された場合、臨床家は患者に足部装具を装着してテストを繰り返すように指示します。
    • もしこれで痛みが軽減されれば、この患者には足部装具が有効かもしれません。
      • 患者の足の幅を、体重をかけない状態から測定し、それを立位での中足幅と比較する。
      • もし中足幅が大きく広がっていれば、足部装具が有効かもしれません。

      しかし、Matthewsらの研究では、このテストは信頼できないと報告されています

      Tibialis-posterior-tendon-anatomy.jpg

      後脛骨筋腱障害

      後脛骨筋は足を反転する力が強いのですが、このテストはどのように行われるのですか？ 画像R参照

      • 機能不全の場合、装具を使用してある程度の外転支持と外転を加える
      • 理論的には、後脛骨筋の負荷を減少させる。

      腓骨筋腱障害

      • 後脛骨筋腱痛に用いるのと逆に、
      • 装具を用いて足部に外転やプロナイの力を与えることができ、治療効果が期待できることです。

      中足部変形性関節症

      カーボンファイバータイプのシェルオーソシスは、中足部から曲げられるストレスの量を減らすことができます。

      Achilles tendon.jpg

      Achilles Tendinopathy

      • カスタムフィット半剛性インソールを4週間装着してエクササイズと併用すると、AT患者の痛みが軽減することが判明しました。
      • また、ランナーにおいて、踵の高い靴と場合によっては装具の使用は、踵の低い靴と従来の靴に比べ、アキレス腱への負荷が少ないことが明らかになった。
      • 理論的には、成長期の踵骨の周りの引っ張りを減らすために、セブンス病の子供たちにも適用できるかもしれません。

      MTP Joint Pathologies

      Sesamoid problem、関節炎、ラグビーやアメリカンフットボールの選手によくある過度な損傷などの MTP Joint Pathologies。

      • 病態に応じて、フットオーソーズは、中足骨炎の場合は患部の負荷を軽減し、莢膜損傷の場合はサポートと屈曲の軽減を提供します。

      足底板損傷、中足骨痛、フライバーグ病

      • 中足骨ドームを使用して、痛みのある部分から荷重を移動させることができる。
      • 足底板は、逆巻き上げの位相時間を短縮し、したがって、足底筋膜の引張力を軽減するために使用することができます。

      フットオーソーズの処方

      タイムフレーム

      Footbalance Insole.jpg

      依存性とオーバーユースの恐怖は、しばしばオーソーズの処方に関連しています。 後脛骨筋機能不全のように、足の装具が長期的または患者の一生に渡って推奨される状態もあります。 例えば、膝蓋大腿部痛のガイドラインでは、6週間のみ足部装具の使用を推奨しています。

      Prefabricated vs Customized

      プレハブや既製品は、しばしばインターネットや薬局で購入されます。 フルレングス、前足部カットアウト、カーボンポリマーシェルなど、さまざまなタイプや形状があり、治療効果に応じて臨床医や患者が自由に選択できるよう、さまざまなモデルやデザインがある。

      カスタマイズしたものを試す前に、まずプレハブで試してみることをお勧めします。 装具の個別化への臨床的な適応は、例えば踵の高さを低くしたり高くしたりするなど、要求や患者のフィードバックに合わせて用量を上下させることです。

      いくつかの無作為化比較試験で、プレハブ装具は足底筋膜炎の管理においてカスタマイズ装具と同様の効果があることが示されている。 ある研究では、足底筋膜炎の痛みの治療において、カスタマイズされた装具と比較して、プレハブ装具の方が優れていることがわかった。

      「Patellofemoral Pain 2019」ガイドラインでは、カスタマイズされた装具をプレハブ装具よりも推奨するには十分なエビデンスがないと報告されている。

      装具の種類にかかわらず、装具の種類とデザインを選択する際に留意すべき点があります。

      • 体重
      • 患者の信念
      • 現在の履物
      • 活動内容。

      また、足部装具の成功には、優れた臨床的推論、詳細な病歴聴取、意思の共有、コミュニケーションが不可欠な役割を担っている。

      Why Do Some Clinicians Hesit to Prescribe Foot Orthoses?

      医療従事者の中には、足の症状の治療に装具を使用することに反対している人もいるかもしれません。 これは、装具が長い間酷使されてきたという事実や、装具が筋肉を弱らせるという一般的な考えから来るものかもしれません。

      考慮すべき重要なポイントとして、研究と臨床における装具の使い方の違いがあります。 臨床とは異なり、装具の処方は、臨床での足部力学の応用評価、それらの知見をプレゼンテーションに結びつけ、修正を施し、その効果を検証することに依存する＜8041＞＜4270＞筋力低下に関して、Jungらは、足部装具と短足運動を組み合わせた8週間のトレーニングにより、Pes Planusの被験者における外転筋と外旋筋の横断面積が増加したと報告しています。 反対に、Protopapasによる2017年の研究では、12週間のカスタムメイドの足部装具の介入が足の内在筋と動的安定性に及ぼす影響を調査し、Flexor Digitorum Brevis、 Abductor Digiti Minimi、Abductor Hallucisの断面積が有意に減少することが明らかにされたそうです。 筋サイズの変化は、歩行パラメータと動的安定性に影響を与えなかったが、これは、負荷が軽減されたときにこれらの構造が適応することを示しているのかもしれない。

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