加齢黄斑変性症（AMD）は、800万人以上のアメリカ人に発症し、2020年までに有病率が50％以上増加すると予測されています1。 多くの場合、網膜色素上皮（RPE）細胞の損傷と、この損傷に対する慢性的な異常炎症反応により、広い範囲の網膜萎縮、VEGFなどの血管新生サイトカインの発現、あるいはその両方が引き起こされます1。 AMDのウェット型では、血管の透過性と脆弱性の増加を伴って脈絡膜新生血管（CNV）が発生し、網膜下出血、液体の滲出、脂質の沈着、脈絡膜からのRPEの剥離、そして最終的には失明に至る可能性があります1。
概要
– 青色光への暴露は、リポフスチンの蓄積およびA2Eによる光毒性作用に影響を与えるため、AMDの潜在的な危険因子として認識されています。
– 薬理学的な量の抗酸化物質と亜鉛を含む栄養補助食品は、進行性AMDの発症リスクを下げることが示されています；また、ブルーブロッキングレンズ技術がいくつかの会社から提供されています。
AMDの危険因子には、年齢、タバコの使用、遺伝的要因、抗酸化物質が不足した食事が含まれます。 2 このコラムでは、ブルーライトの眼への影響とAMDとの関連について説明します。 青色光は、青紫色光（415～455nm）と青緑色光（465～495nm）の2つの帯域に分けられる3。青紫色領域の光が目に入ると、この波長帯特有の現象が起こる。 視覚のサイクルにおいて、オプシンが光電変換のプロセスを開始する際に、ある種の中間生成物が生成され、それがまたオプシンと結合してこの波長帯の光子をより多く受け入れることができるため、通常の視覚サイクルよりも早く光電変換が行われるのです。 4
光は小さなエネルギー単位であり、多すぎると細胞の酸化的リン酸化が阻害され、活性酸素が発生して視細胞外節の膜構造を破壊し、結果として繊細なRPE細胞に損傷を与えます。 この損傷により、RPEでは酸化した外層セグメントが不完全に貪食・消化され、RPE細胞顆粒に老廃物であるリポフスチン（いわゆる老化色素）が蓄積される。 リポフスチンは、脂質、タンパク質および多数の発色団から構成されており、光化学的変化を非常に受けやすく、細胞の永久的な損傷を引き起こす可能性がある。 リポフスチンの光毒性は、青色光によって励起される主要な蛍光体であるA2E（N-retinylidene-N-retinylethanolamine）により永続化される。 A2Eの光増感により活性酸素が生成されます5-8。過度の酸化ストレスはRPE細胞の機能障害を引き起こし、最終的にはアポトーシス細胞死を引き起こします2,9,10
すべての青色光が有害というわけではなく、実際、上記の青紫と青ターコイズという2つの帯状の青色光は目に対して大きく異なる影響を及ぼします。 青紫色の光は、視力、コントラストの視力、色覚に役立つほか、瞳孔反射や概日リズムの同調に不可欠で、記憶、気分、ホルモンバランスの維持・調整に役立っているのです。 一方、青紫色光は網膜に有害であり、時間が経つと網膜の細胞死を引き起こします。 Beaver Dam Eye Studyでは、10代から成人初期にかけての日光暴露のレベルが、RPE異常および早期AMDの発症リスクの高さと強く関連していることが明らかになった11,12。 最近、EUREYE Studyは、抗酸化物質（ビタミンCとE、ゼアキサンチン、食事性亜鉛を含む）の食事レベルが低い個人における生涯ブルーライト暴露とAMDとの有意な関連性を報告しました2、3、15
狭い波長帯を研究したエシロールとパリ視覚研究所の研究者は、青紫色がブタのRPE細胞に最も有害で、細胞死を引き起こすことを見出しました2。 人間の場合、ブルーライトにさらされる量は、時間帯、場所、季節によって変化します。 日中は、太陽光の25%から30%がブルーライトで構成されています。 しかし、青紫色光の発生源は他にもたくさんあります。 LED照明やコンパクト蛍光灯（CFL）などの近代的な照明は、明るくてエネルギー効率に優れていますが、有害なブルーライトの強い発生源となる可能性があります。 LEDの光の35％、CFLの光の25％が有害な青色光で構成されています。 3
有害なブルーライトの発生源としては、テレビ、ノートパソコン、スマートフォン、タブレットなどの電子機器も挙げられます。 これらの機器の普及と必要性により、私たちは常に高強度のブルーライトにさらされていることになります。 残念ながら、長期間にわたる累積的な影響により、網膜細胞に損傷を与え、徐々に網膜細胞死を引き起こし、AMDになる可能性があります3。 このため、有害なブルーライトへの暴露から目を保護することが最も重要です。
PREVENTIVE MEASURES
AMDの患者さんに、薬理学的量の抗酸化物質と亜鉛を含む栄養補助食品を処方することは有益かもしれませんが、そうすることで進行したAMDの発症リスクが25%低下したことが示されています。3 ビタミンC、ビタミンE、ベータカロチン、亜鉛の高用量組み合わせも、過剰なブルーライトによる活性酸素のダメージを軽減するために推奨されています3。 患者さんは、電子機器や明るい光への露出を控えるのが賢明でしょう。 さらに、医師は、紫外線と青紫の両方から身を守る方法を患者にアドバイスする必要があります。
有害な青紫色スペクトルの露出レベルを下げ、残りの可視スペクトルは通常レベルで目に入るようにするメガネレンズを作るための選択的光ろ過技術に関する研究パイプラインは豊富です。 これらの技術により、有害な波長への暴露を減らしながら、目に必要な視覚・非視覚機能を維持することが可能になります。
現在、青色ブロック技術を提供している光学メーカーには、Nikon（SeeCoat Blue）、Essilor（Crizal Prevencia）、PFO Global（iBlu coat）、Hoya（Recharge）、VSP（Unity BluTech）および Spy Optic（ハッピーレンズ）3 がありますが、既存の青色ブロックレンズの多くは色を歪め、レンズ自体が黄色っぽく見えることが課題です。
CONCLUSION
現代の照明と電子機器の使用は増加しており、私たちは紫外線への暴露を何十年も扱ってきたように、ブルーライトへの暴露を真剣に扱うべき時が来ています。 10代や成人期初期に目を適切に保護することは、AMDや高齢になってからの不可逆的な永久失明のリスクを減らすために大いに役立つ可能性があります。 この効果について患者を教育し、有害なブルーライトの光源にさらされることを意識するようアドバイスすることが必要になってきています。 Jager RD, Mieler WF, Miller JW. 加齢黄斑変性症。 N Engl J Med. 2008;358(24):2606-2617.
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4. Inglis-Arkell E. Little known fact: Staring at blue lights can burn out your eyes. io9.「青い光を見つめると、目が焼けてしまう。 http://io9.gizmodo.com/little-known-fact-staring-at-blue-lights-can-burn-out-1588535210. 2014年6月10日付。 2016年3月18日アクセス.
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Aron Shapiro
– Ora, an ophthalmic clinical research and product development firm, in Andover, Mass.
– financial interest: no financial interest in any companies mentioned