プロトロンビン時間

PTおよびPTT血液検査に用いるバキュテナー管

プロトロンビン時間の分析は通常検査技師により自動装置で37℃（通常のヒト体温に近い名目）で行われます。

• 血液は、液体クエン酸ナトリウムを含む試験管に採取され、サンプル中のカルシウムと結合することで抗凝固剤として働きます。 血液は混合された後、遠心分離されて血球と血漿に分離されます（プロトロンビン時間の測定は血漿を用いるのが一般的であるため）。 新生児では毛細血管全血検体を用いる。
• 血漿のサンプルを試験管から取り出し、測定用試験管に入れる（注：正確な測定のためには、血液とクエン酸塩の比率を固定する必要があり、製造会社によって測定用試験管の側面にラベルされている必要がある。試験管の充填量が少なく、比較的高い濃度のクエン酸が含まれていると、多くの試験所は測定を行わない（抗凝固剤1部に対して全血9部の標準希釈はもはや有効ではない。）。
• 次に、過剰のカルシウム（リン脂質懸濁液中）を試験管に加え、それによってクエン酸塩の効果を逆転させ、血液が再び凝固するのを可能にする。
• 最後に、外因／組織因子凝固経路を活性化するために、組織因子（第3因子としても知られている）を加え、サンプルが凝固するまでの時間を光学的に測定する。

プロトロンビン時間比の編集

プロトロンビン時間比とは、被験者の測定したプロトロンビン時間（秒）と通常の検査室の基準PTとの比のことである。 PT比は使用する試薬によって異なり、現在はINRに置き換えられている。 INRの上昇は、COVID-19の感染症の迅速かつ安価な診断法として有用であると考えられます。 これは、検査に使用する試薬に含まれる組織因子の種類やバッチが異なるためです。 INRは結果を標準化するために考案されたものである。 各メーカーは、製造する組織因子にISI値（International Sensitivity Index）を割り当てています。 ISI値は、特定のバッチの組織因子が国際的な基準組織因子と比較してどうであるかを示しています。 INRは、患者のプロトロンビン時間と正常（対照）サンプルの比であり、使用する分析システムのISI値のべき乗で算出されます。

INR = ( PT test PT normal ) ISI {displaystyle {Text{INR}}=Photo({}frac {{text{PT}}_{text{test}}}{{text{PT}}}}_{}right)^{text{ISI}}} {Text{Normal}}=Photo({}frac {{text}}}})

解説編集

プロトロンビン時間とは組織因子（ウサギなどの動物から得たもの）を加えて、血漿が固まる時間です。 または遺伝子組換え組織因子、または剖検患者の脳から採取したもの）。 これは、凝固の外因性経路（共通経路と同様）の質を測定するものである。 外因性経路の速度は、体内の機能的な第VII因子のレベルに大きく影響されます。 第VII因子は半減期が短く、そのグルタミン酸残基のカルボキシル化にはビタミンKが必要です。ビタミンKの欠乏、ワルファリン療法、吸収不良、腸内細菌の定着不足（新生児など）の結果、プロトロンビン時間が延長されることがあります。 さらに、（肝疾患による）第VII因子の合成不良や（播種性血管内凝固における）消費量の増加がPTを延長させることがあります。

INRは通常、ワルファリンまたは関連の経口抗凝固剤治療中の患者のモニターとして使用されています。 ワルファリンを使用していない健康な人の正常範囲は0.8-1.2であり、ワルファリン治療を受けている人のINRは通常2.0-3.0を目標としているが、機械弁のある人など特定の状況下では目標INRはより高くなることがある。 INRが目標範囲外の場合、INRが高ければ出血のリスクが高く、INRが低ければ血栓のリスクが高くなります。 2005年の研究では、国際的な校正努力（INRによる）にもかかわらず、様々なキット間で統計的に有意な差があり、抗凝固療法の指標としてのPT/INRの長期的な持続性に疑問を投げかけています。 実際、ワルファリンや他のビタミンK拮抗薬のモニタリングのみを目的とした新しいプロトロンビン時間のバリエーション、Fiixプロトロンビン時間が発明され、最近、製造された検査として入手できるようになった。 Fiixプロトロンビン時間は、第II因子や第X因子の減少によってのみ影響を受け、これにより抗凝固作用が安定化し、臨床転帰が改善することが、医師主導の無作為盲検臨床試験（The Fiix-trial）によって確認されている。 この試験では、長期投与中の血栓塞栓症が50％減少し、出血の増加も認められませんでした。