早期の妊娠喪失は一般的で、妊娠の最大25%に影響します。 流産の感情的な影響を調べた研究では、ほとんどの女性がうまくいくことが示されている；しかし、一部の女性は臨床的に重大な抑うつや不安の症状を経験する。 他の研究では、多くの女性が心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状も経験していることが示されている
これらの研究のほとんどは、流産後の最初の数か月間の心理的症状に焦点を当てている。最近の研究では、女性を長期間にわたって追跡し、早期妊娠喪失後の9か月間の女性の心的外傷後ストレス、うつ病、不安のレベルを調べた
この前向きコホート研究では、女性はロンドンの3病院の妊婦クリニックから募集されました。 参加者は、喪失後1、3、9か月にHospital Anxiety and Depression ScaleとPosttraumatic stress Diagnostic Scaleを含む調査をEメールで受け取った。
早期妊娠喪失を経験した女性737名のうち、493名（67％）が1ヶ月後に、426名（58％）が3ヶ月後に、338名（46％）が9ヶ月後に評価を完了させた。 心的外傷後ストレスの基準は、早期妊娠喪失を経験した女性の29％が1ヵ月後に、18％が9ヵ月後に満たされていた。 中等度から重度の不安は1ヵ月後の女性の24％、9ヵ月後の女性の17％で報告された。
妊娠が成立している女性と比較して，早期妊娠喪失を経験した女性は，中等度から重度の不安を報告する可能性が約2倍高かった（オッズ比2.0）。
この研究の強みは、これまでの研究よりも長期間にわたって女性を追跡していることである。しかし、その限界の一つは、約半数の女性しか研究終了まで到達できなかったことである。 とはいえ、その結果はこれまでの研究と一致しており、女性の約3分の1が早期妊娠喪失後の最初の3カ月間に高レベルの不安とPTSD症状を経験することを示しています。
時間の経過とともに、影響を受ける女性の数は落ち着きますが、9ヶ月の時点で18％の女性が引き続きPTSD症状を訴え、17％が中程度から重度の不安を訴えています。
通常、早期の妊娠喪失を経験した女性は、特別な医学的または心理学的フォローアップを受けることはない。 妊娠喪失後に女性が経験する可能性のある感情的な症状が、女性の生活の質や機能する能力に影響を与えることは明らかであるが、これらの経験の長期的な影響にも注意する必要がある。 すべての研究ではないが、母親が経験するストレスや不安が妊娠する能力を低下させる可能性があることを示唆する研究もある。
これらの症状が解消されず、その後の妊娠に持ち越された場合、他のリスクが生じる可能性があります。 最近の研究では，妊娠中にPTSDの症状がある女性は転帰が悪くなることが示されています。 ある研究では，PTSDのある母親から生まれた乳児は，PTSDのない母親から生まれた乳児よりも平均出生時体重が少なかったとされています。 さらに，複数の研究から，PTSDの女性は早産になりやすいことが示されている
残念ながら，こうした女性が隙間に入り込むことは容易である。 妊娠喪失後のうつ病や不安のスクリーニングを日常的に行っておらず、妊娠喪失後、女性は再び妊娠するまで産科医にかからないかもしれない。 したがって、私たちは、妊娠喪失後に経験する可能性のある心理的症状について女性を教育する努力をしなければなりませんし、必要であれば、精神保健サービスを利用できるように支援しなければならないのです。
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study.（「流産と子宮外妊娠後の心的外傷後ストレス、不安、うつ病：多施設共同前向きコホート研究」）。 Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.