先日のコラムで、歴史が苦手な患者から情報を引き出すことを目的とした歴史の質問について述べました。 電話やメール、Facebookなどで、医師からポジティブなコメントを何度かいただきました。 記事がお役に立てたようで、うれしく思います。
記事への反応は、私が州協会のニュースレターの巻末で、他のカイロプラクターに代わりの仕事を提供する医師たちの広告を見始めた時期と重なります。
その広告では、代わりの医師の技術の熟練度、医療過誤保険の有無、そして診療所への出入りがスムーズであることを潜在顧客に保証していることについての事実を提示していました。 これらは、医師が自分のオフィスをカバーするために別の医師を雇う際に考慮すべき重要な要因です。 医師は、できるだけ自分のやり方に近い形で診療できる人を探しています。 そうすることで、医師が不在の間でも患者を満足させ、ビジネスを継続させることができるのです。
採用する医師の懸念
Malpractice coverageは特に重要である。 採用する医師は、医療の質や代診の医師の能力を心配する。特に代診の医師が採用する医師にとって未知の存在である場合、その心配は大きくなる。 また、その心配は調整能力にとどまりません。 患者の病歴を記録し、適切な診察を行い、レントゲンを撮り、読み、診断し、治療計画を書き、所見を報告する能力も重要である。
医師にとって代診を雇うことは大変な決断です。 患者を動揺させ、収入を失う可能性のある診療所を一定期間閉鎖するか、それともリスクを取って代診を雇うか、常に少ないほうを選ぶように見える。 願わくば、ドクターは代診を選んでほしい。 カイロプラクティックは安全ですし、最近は大学間の格差がなくなってきているので、みんなよく訓練されています。 ほとんどの患者が満足し、経営者が帰るまで経営が成り立ちます。
さらに確実を期すなら、雇う側の医師が不在の間の患者のケアに関する規則を制定することができます。 推奨される方針は、患者が代診の医師による治療について懸念を示した場合、治療を継続しないことである。 患者を説得してはいけないのです。 このルールは、患者さんの満足度と安全性の向上に大きく貢献することでしょう。
代診医師の懸念
私にとってこのトピックの珍しい点は、このトピックがほとんどいつも議論される視点にあります。 代診の医師はどうでしょうか？ 診療所のオーナーである医師の記録が乏しく、機器の状態が悪く、不明瞭な技術を使用し、かつ/または、不適切な医療過誤の補償を行っている場合はどうでしょうか？ 誰もが十分な訓練を受けている一方で、最低限の努力しかしていない人もいます。 オーナーとそのスタッフが、保険の申請や払い戻しを受けるのに効果的でなかったらどうでしょう？ その場合、代わりの医師は支払われるのでしょうか？
自分の診療所を発展させようとしている若い医師が、診療所オーナーの治療が原因で訴えられたらどうでしょう？ その代役のキャリアは、いくつかの傷を負ったままスタートすることになりかねません。 もし、引退した医師が、何かやりたいことや退職金を探しているときに、診療所のオーナーの治療が原因で訴えられたらどうでしょう？
医師の代役を務める際に患者に尋ねる20の質問
患者、雇用する医師、代役の医師、いずれの懸念も、全員の安心感を向上させる方法があるのです。 ここでは、そのための20の質問を追加で提供します。
取材時に安全で質の高い医療を提供するために、履歴の質問だけで本当にそんなに効果があるのだろうかと思われるかもしれません。 と疑問に思われるかもしれませんが、私はできると考えています。 McGuirkらは、急性腰痛患者のルーチン画像を研究し、レッドフラッグチェックリストを用いて病歴のみから、400人以上の被験者に重篤な疾患の見逃しがないことを示しました。
これらの質問は、すべての患者に適用されるわけではありません。 例えば、14歳の人が血管、脊椎、関節の置換手術を受けた可能性は高くない。 心臓病や職業に就いている確率も、14歳では稀でしょう。 どの質問も当てはまらないこともあるでしょう。 例えば、患者さんの記録が入手可能で、最新のもので、明確なものである場合があります。
過去の経歴
- 血管、脊椎、関節置換術を受けたことがありますか？ これらの手術の傷跡は、特に定期的な診察の際にガウンを着用しない診療所では、あまり目立たないことが多いようです。 内膜摘出術、動脈瘤の修復、脊椎固定術、股関節置換術などの手術は、提供できる治療の種類に影響を与える可能性があります。
- 何らかの癌にかかったことがありますか？ 特に腸がん、乳がん、前立腺がん、肺がん、甲状腺がん、腎臓がんなどでしょうか。 ここに挙げたリストには、脊椎に転移することが知られている最も一般的な癌がいくつか含まれています2
- 何か重大な外傷を受けたことがありますか？ (以前/現在) 以前の脱臼、骨折などを知っておく必要がある。 関節の不安定性と変性は、そのような外傷の永続的な結果である可能性があります。
- 糖尿病、または心臓、肺、腎臓の病気を患っていますか？ 糖尿病は治癒時間に影響を及ぼします。 心臓血管の健康は、動脈瘤、脳卒中などの問題です。 肺の病気は脊椎の痛みを引き起こすことがあります。 腎臓病は脊髄痛の原因となり、血圧調整に関係します。
- 長期入院をしたことがありますか？ これは、長期にわたる影響を及ぼす可能性のある重度/慢性疾患を特定することを目的とした一般的な質問です。
- このオフィス以外で、あなたが最後に医者にかかったのはいつですか？ 何のために受診しましたか？ この質問は、しばしば、同時に発生した症状や治療法を特定するのに役立ちます。
- カイロプラクティックの患者になってどのくらいになりますか？ この質問は、患者が過去に成功したカイロプラクティックケアを持っており、カイロプラクティックケアに快適であるかどうかを判断するのに役立ちます。
家族歴 - ご家族の中に50歳以前に亡くなった方はいらっしゃいますか？ この質問では、事故死は除外する必要があります。 3
職業歴 - あなたは現在、どのような仕事をしていますか？ この質問により、精神的、肉体的な仕事上のストレスに関する情報が得られます。 職業上の職務は、傷害のメカニズムや回復率に影響を与える可能性があります。
- 過去にどのような仕事をしてきましたか？ 以前の職業を特定することは、質問9と同じ理由や、退職した患者から消耗に関する情報を収集するのに役立つ。
現在までの経緯 - 最近感染症を患いましたか？ 多くの感染症は、それが筋骨格系組織にあるかどうかにかかわらず、筋骨格系の痛みを引き起こす可能性があります。
- 現在、膀胱や腸の問題がありますか？ この質問は、馬尾症候群のような不吉な疾患を除外するために、腰痛患者に対して常に強調されます3 (私には、これはカイロプラクティックにおける脳卒中の問題のように、重要ではあるが強調されすぎていると思います。 私は25年間で一度、馬尾症候群を見たことがあります。）
- 現在、どこに症状がありますか？ 前回来院時からどのような症状がありましたか？
- 今日の診察は前回と同じ症状ですか？
- 前回の診察から何か症状が変わりましたか？ (良くなった、悪くなった、同じくらい)
- 前回の診察以降、何か質問や心配事がありましたか？
13～16の質問は、もちろん医師がどの患者にも日常的に聞くべき質問である。 - 医師は背骨全体を調整しますか、それとも特定の部位に限定しますか？
- 医師が調整の際に避ける部位や調整されたくない部位・方法がありますか？
- 別の医師に診てもらうことで、何か気になることはありますか？ 何か注意してほしいことはありますか？
- 今日の治療は大丈夫ですか？
質問#19-20は、特に、診察中に違う医師がいることを知らずに緊張している患者にとって重要な質問である。 代診の医師がいることを知って現れた患者さんは、通常、緊張することはありません。 前述したように、少しでも疑問があれば、そのことを押し付けず、患者をリスケジュールすることです。 942>
繰り返しになりますが、必ずしもすべての質問をすべての患者にする必要はありません。 診療の流れが滞ってしまうからです。 また、質問するまでもなく、いくつかの質問に答えてくれる良いメモが用意されているかもしれません。 さらに、採用する医師が補充医師に説明したり、日常的でない症例の患者について具体的な指示を残しているかもしれません。
患者は、代診の医師に対していくつかの疑問を持っているかもしれない。 患者は、自分の症例について、すべてがファイルの中にあるとか、二人の医師の間できっと首脳会談が行われたのだろうと思いがちです。 この質問に対する正しい答えは、”I am just being thorough. “である。
電子記録の義務化が進めば、上記のような質問はあまり意味をなさなくなるでしょう。 患者の全ファイルがボタンひとつで利用できるようになるのです。 この機能はこれまでもあったが、トラベルカードなどの記録管理システムに愛着があるため、活用していない人が多い。
ここでの質問は、私の経験や観察に基づいた推奨事項です。 それらは公認されたものでも、決められたものでもありません。
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Safety, efficacy and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute lower back pain in primary care.「プライマリケアにおける急性腰痛症の管理に関するエビデンスに基づくガイドラインの安全性、効果、費用対効果」。 Spine, 2001; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. 骨格放射線学のエッセンス、第3版。
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults（成人の急性腰痛症）. クリニカル・プラクティス・ガイドラインNo.14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.
K. Jeffrey Miller, DC, MBA.
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