炎症性腸疾患（IBD）を持つ人は、必要な栄養を摂取するのに苦労することがよくあります。
消化管が炎症を起こしたり、あまりにも速くシステムを通して食べ物をプッシュするとき – クローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）で共通である – 腸はすべてのビタミン、ミネラル、タンパク質、人々は通常彼らの食べ物から得るカロリーを吸収することができない、シャーリーPaski、MD、胃腸専門家と小腸疾患と栄養プログラムのディレクターはロサンゼルスにシダーサイ医療センターでは説明しています。 プラス、炎症を起こしている消化管はそれ以外の場合よりもより多くのカロリーを燃やす、彼女は言います。 その他、潰瘍や瘻孔が吐き気や下痢を引き起こし、脱水につながることもあります。 ピッツバーグ大学医療センターによると、短期的なサポートとして、または長期的な食糧の代用として使用されるかどうかにかかわらず、完全非経口栄養法 (TPN) – 時には PN – は、損傷した消化管をバイパスして、人の血流に直接液体栄養を投与する。 すべてのカロリー、脂肪、炭水化物、および他の栄養素は、人が必要とする静脈 （通常、人の腕や胸） にスレッド、またはより永続的なカテーテルを介して体に入る、ステイシー カバニャロ、クリーブランド クリニックで IBD を専門に RD は言う。
TPN Provides Nutritional Support, Not a Cure
TPN が IBD の治療法ではなく、基礎疾患を治療しないことを理解することが重要です、と Paski 博士は言います。 TPNは、CDやUCの一般的な副作用であり、病気の合併症のリスクを高める可能性のある栄養失調を治療するものである。 「我々は、すぐにTPNに移行することは好みません」とCavagnaroは言う。 「通常、高カロリー、低糖の食事と頻回な食事を処方して、体重を増やすことから始めます。 栄養補助食品を試してみて、次に経管栄養を試します。 それが失敗したら、TPNを検討します」
IBDの人が最終的に栄養ケアの一環としてTPNを受けているかは不明ですが、Journal of Critical Careに掲載されたNational Inpatient Sample（NIS）データベースの2017年のレビューでは、2012年に米国で4万人以上が施設でTPNを受けていることがわかりました。 TPNの候補となるIBDに苦しむ人々は、通常、長期的に栄養療法を必要としませんが、それは可能です
Paskiは、TPNのような静脈栄養は、IBDの患者のためのブリッジとしてより一般的に使用されていると言います-患者の手術の準備、大腸切除後の腸の適応の間の一時的なサポートとして、または腸の閉鎖などのIBD症状が固定できるまでのいずれかとしてです。 「永久にTPNを必要とする人の方がはるかに少ないのです」と、彼女は言います。 「それは、本当に腸が機能しなくなった場合だけです。 特にIBDの目標は、根本的な問題を修正することです」
2018年にGastroenterology Research and Practice誌に掲載されたIBD患者の栄養サポート戦術のレビューによると、クローン病の人の手術リスクは、病気と共存して10年後に約50％であるという。 潰瘍性大腸炎の人の約40％は、最終的に直腸と結腸の一部を手術で切除する「直腸切除術」を受けることになります。 また、IBD、特にCDの患者様の約70パーセントが栄養失調であることがわかりました。 「栄養失調は手術中のリスクを高め、術後の入院期間の長期化につながるため、IBD患者の中にはそれを防ぐために手術前にTPNを受ける人もいます」とCavagnaro氏は言い、これらの患者は通常、手術後あまり長い間TPNを必要としないことも指摘しています。 Cavagnaro氏によると、最大の脅威は感染症である。 ヒックマンカテーテルは胸部に留置され、他のカテーテル（腕の静脈から短期間にTPNを供給するためのものなど）よりも頻繁に交換する必要はないと彼女は指摘する。 このカテーテルは、低侵襲手術によって胸腔内に留置され、最長で10年間持続する。 このカテーテルは感染症のリスクが低いのですが、もし感染症が発生した場合は、他の部位よりもすぐに発見することが重要です。 カテーテルは心臓に直結する主要な血管に通じており、敗血症を引き起こす可能性があるからです、とCavagnaroは説明します。 発熱、震え、寒気、カテーテル周辺の皮膚が熱くなる、膿が出るなど、感染症の初期症状の見極め方を学ぶことが、リスクを最小限に抑えるために重要です。 「TPNを受けている人で、突然の発熱に気づいたり、中心静脈ライン周辺の変化に気づいたりした人は、医療機関に連絡し、すぐにERに行ってください」と、Cavagnaroは言います。 「また、TPNは肝臓にも負担をかけるため、生涯にわたってTPNを必要とする人は、最終的に肝移植が必要になる可能性もあると、Cavagnaroは指摘しています。 TPNを専門とする登録栄養士と連携することで、患者への影響を最小限に抑えることができると、彼女は付け加えます。 Paski氏によると、場合によっては、長期的なTPNは、必要な栄養素を摂取するための最良の、あるいは唯一の方法であると考えられていますが、もはや食事から摂取することはできません。 Cavagnaro氏によれば、CDを患っている人はUCを患っている人よりもTPNが必要になる可能性が高いとのことです。 それは、CDが口から肛門までの消化管全体に影響を及ぼすのに対し、UCは結腸に影響を及ぼすからです。 小腸は体に最も栄養を取り入れる場所なので、小腸の大部分を切除した人は、長期的にTPNが必要になるかもしれないとCavagnaro氏は付け加える。 下腸が200センチ（約79インチ）より小さいと、短腸症候群になるという。 「このような場合、長期のTPNが必要ですが、Cavagnaro氏とPaski氏は、患者と医療従事者双方の目標は、TPNが患者のQOLに与える影響を最小限に抑えることであると強調しています。 胸部カテーテルはシャツで簡単に隠せる。 TPN機器を持ち運ぶためのバックパックや財布を使用すれば、自宅のプライバシーに縛られる時間を最小限にすることができる。 このような場合、「シャツの中にラインを通して、バックパックや財布に入れれば、仕事や用事に持っていくだけで、誰にもわからない」とCavagnaro氏は言う。
ケアは通常、外科医、消化器科医、プライマリケア医で管理できるが、Paski氏は、長期的にTPNを受けている人には、これを専門とする集学的プログラムで仕事をすることを勧めている。 クリーブランドクリニックの腸管リハビリテーションセンターの医師は、TPNと薬物療法などの他の治療法を組み合わせて、食物が消化器官をよりゆっくりと移動するのを助け、長期的には消化管からの食物吸収をより良くすることができるかもしれません。 外科的手術により、小腸を長期にわたって伸展させ、閉塞を緩和することができます。 クリーブランド・クリニックは、IBD患者中心のメディカルホームを設立し、IBDを患う人々に統合的なケアを提供しています。 オハイオ州クリーブランドの大学病院やロサンゼルスのシダースサイナイの小腸疾患・栄養プログラムも、長期的なTPNのための専門的なケアを提供しています。 「Paski氏は、長期入院患者には、時折、TPNへの依存度を下げるための新しい治療法について質問することを勧めています。 「私たちは、できるだけ簡単にできるように努めていますが、TPNでの生活は、ほとんどの人が経験するのとは異なる生活様式なのです」と彼女は言います。 食は社会で大きな役割を果たしますが、「TPNを受けている患者は、文字通り食べることができないので、孤立してしまうことがあります」と彼女は言います。 また、永続的な医療患者であることは精神的な負担となることがあり、精神的なサポートは栄養療法の重要な部分となります。 Paski氏は、Oley FoundationやCrohn’s & Colitis Foundationなどのオンラインおよび対面式のサポートグループに参加することを勧めています。