再建手術 | Minions

定義

再建手術は、形成外科の一種です。機能および外観を改善するために、身体の異常な構造を形成するために行われます。

目的

再建手術の目的は、身体の異常な構造を整形し、機能を向上させ、より正常な外観を持つようにすることです。再建手術で修正される身体の異常な構造は、先天性欠損、発育異常、外傷または損傷、感染、腫瘍、または病気の結果である可能性があります。米国で最もよく行われている3つの再建手術は、腫瘍切除（除去）と再建、手の外科手術、および乳房再建です。

注意事項

再建手術は、全身麻酔下で行われる外科手術に耐えられるほど健康ではない患者には実施しないでください。重度の糖尿病、エイズのような自己免疫疾患、または免疫系が抑制されている人は、再建手術を受けてはいけません。また、過度の喫煙、肥満、創傷治癒不良、異常な瘢痕、出血性疾患の既往歴がある方も、この種の手術は禁忌とされています。妊娠中の女性は再建手術を受けるべきではありません。最近（一般に過去3～6ヵ月以内）放射線治療を受けた患者さんは、これらの組織を含む外科的処置を受けるべきではありません。最近照射された組織は非常に感染しやすく、創傷治癒が悪くなります。

場合によっては、腫瘍除去手術の後、腫瘍の再発がないか患部組織を監視することが必要です。この種の術後監視を必要とする患者は、さらなる再建手術を受けるべきではない。なぜなら、これらの手術は、腫瘍の再発を監視するために用いられる画像技術（X線、コンピュータ断層撮影、または磁気共鳴画像）の結果を不明瞭にしうるからである。

解説

がん患者の再建手術で最もよく行われるのは、乳房再建、裂傷修復、瘢痕修正、および腫瘍摘出です。また、乳房切除術からの回復後に別の手術として行われることもあります（遅延型）。乳房再建には、自家遊離フラップ再建とインプラントの2つのタイプがあります。このカテゴリーの乳房再建には、TRAM（腹直筋横断）フラップ、LD（広背筋）フラップ、VRAM（腹直筋垂直）フラップと呼ばれる手法が含まれます。これらの名称は、再建に用いる組織を採取する部位に由来しています。 2001年、腹部から組織を採取するTRAMは、米国で最も一般的な乳房再建術です。

乳房インプラントは、自然の乳房の形と大きさを模倣するために体内に人工物を設置することを伴います。インプラントは、最も一般的には生理食塩水（塩水）またはシリコンを充填したバッグです。

裂傷修復

裂傷修復は、大きな腫瘍、または皮膚に関連する腫瘍の除去によって引き起こされる大きな傷の修復を含みます。また、治癒しない、または不適切に治癒した傷の外科的修復も含まれる。裂傷の修復は、直接閉鎖、皮膚移植、組織拡張、およびフラップ手術の4つの一般的なカテゴリーに細分化される。

直接閉鎖（縫合）は通常、皮膚の表面からあまり深くなく、創の両側に皮膚の直線的な縁がある創にのみ行われる。

皮膚移植は、幅が広く、直接閉じることが困難または不可能な創傷に使用されます。この技術では、患者のある場所（ドナー部位）から健康な皮膚を切除し、それを創傷部位を覆うために使用します。皮膚はドナー部位に生着しますが、多くの場合、色の不一致が残ります。

組織拡張は、皮膚が必要とされる部位の近くで皮膚を伸ばすことによって、余分な皮膚を成長させるために使用されます。小さな膨らませることができる風船を、皮膚が切除される部位の横の皮膚の下に置きます。時間をかけて、皮膚が必要な大きさに成長するまで、このバルーンにゆっくりと塩水を満たします。その後、皮膚を切除する手術が行われ、組織拡大プロセスで形成された余分な皮膚で閉じられます。組織拡張に伴う大きな利点は、このようにして成長した皮膚は元の血液と神経の供給源とつながったままなので、傷の部分の感覚が失われる危険性が大幅に減少することである。また、組織拡張による瘢痕は、一般に皮膚移植や皮弁による瘢痕よりも目立ちません。この方法の最後の利点は、この皮膚によって提供される色のほぼ完全な一致です。

フラップ手術は、患者の一部から血液供給とともに生体組織の一部を取り出し、それが必要とされる領域に移動することを含みます。ほとんどのフラップ手術では、フラップの一端は元の血液供給源に接続されたままなので、傷を治すために成長する際に栄養を与え続けることができます。フラップを完全に切除して体の別の場所に移植する場合は、フラップ組織のすべての細い血管を新しい場所の血管につなぎ直す手術が行われます（マイクロサージェリー）。フラップ手術は、皮膚、脂肪、筋肉、骨格を失った体の部位に、形態と機能の両方を回復させることができるという利点があります。最も一般的に行われているフラップ手術は、前述した自家乳房再建術です。

瘢痕修正

多くの癌患者は、特定の癌の形態、または受けた外科的処置や放射線の回数や程度に起因する瘢痕を有しています。こうしたケースでは、瘢痕を最小限に抑えたり、形を整えたりする手術が行われることもあります。ほとんどの医師は、瘢痕の修正を勧める前に、少なくとも1年間は瘢痕が治癒するのを待つよう勧めます。

瘢痕が病状や身体機能の低下に寄与しているという証拠がない限り、瘢痕修正手術はほとんどの保険会社で美容整形手術と見なされ、保険給付の対象とはなりません。瘢痕修正術が美容整形ではなく再建術に分類される最も一般的な理由は、瘢痕によって筋肉や関節の可動性が失われることです。

瘢痕修正術の最も一般的な方法は、Z形成術と呼ばれます。この手術では、古い瘢痕が除去され、傷の両側が周囲の皮膚の自然なラインと輪郭に沿うようなZ字型にカットされます。このZ字型の傷は、その後、縫合で閉じられます。その他の瘢痕修正術には、皮膚移植やフラップ手術があります。 Z形成術は、これらの処置の中で保険が適用される可能性が最も低いものです。

腫瘍除去

腫瘍除去に用いられる外科処置は、腫瘍の種類とサイズに基づいて外科医によって選択されます。腫瘍摘出のために選択される外科的手法に影響を与えるその他の要因としては、体内の腫瘍の位置、体内のこの場所または別の場所での腫瘍の再発の可能性、および腫瘍自体および基礎にある癌の両方の発育段階が挙げられます。大きな皮膚がんや広がっている皮膚がんの場合は、皮膚移植やフラップ手術などの大手術が必要になることもあります。顔面の皮膚がんに対しては、一次閉鎖やフラップ閉鎖を伴うモース手術が行われることもあります。

準備

再建手術の準備は、実施される手術の種類によって異なります。一部の再建手術は外来で実施することができます。これらの手術は局所麻酔を必要とするだけで、リスク、達成可能な結果、および手術の代替案に関するカウンセリング以外には、患者の準備はほとんど必要ありません。その他の再建手術は、大手術とみなされます。

再建手術の実施を妨げる可能性のある処方薬は、外科医が特に助言しない限り、手術の約2週間前に中止する必要がある。これらの薬には、麻酔薬を妨害する可能性のある薬、または出血を増加させる可能性のある薬が含まれる。アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）などの市販薬は、手術を行う医師の許可がない限り、少なくとも手術の1週間前から服用しないでください。全身麻酔が必要な手術を受ける患者さんには、手術の前夜12時以降は食事をしないように、また、手術の8時間前からは飲酒しないようにお願いします。これは、患者さんの意識がない間に、胃の中を空っぽにしておくためです。

皮弁を含む手術の場合、患者は後の輸血に使用するために献血を求められることがあります。

組織拡張手術の場合、組織の拡張に要する時間は、傷口を適切に閉じるために成長しなければならない組織の量によります。

再建手術では、患者の期待を管理するために、心理的・感情的な準備が重要である。患者は美容的に完璧な結果を期待すべきではない。この手術の利点だけでなく、限界を完全に理解することが、成功のために必要です。

アフターケア

再建手術を受けた患者のアフターケアは、手術、患者の全身状態、および創傷ケアの過程によって異なります。外来手術の中には、手術の成功を判断するための経過観察以外に、ほとんどアフターケアを必要としないものもある。その他の手術では、長期の入院とそれに続く大規模な理学療法が必要になる場合があります。喫煙は創傷治癒の遅れや感染症などの合併症のリスクを高めるため、避けるべきです。

皮弁や移植を伴う処置では、術後数日間、適切な血液循環を確保するために注意深いモニタリングが必要です。包帯やドレナージチューブは少なくとも1日はそのままにしておきます。

傷跡は1ヶ月以上赤く盛り上がったままで、かゆみを引き起こすことがあります。多くの人が、術後の傷跡による炎症やひどいかゆみが、ビタミンEやステロイドクリームによる局所治療によって軽減されるか、完全に除去されることを発見しています。

リスク

すべての再建手術に関連するリスクは、感染、出血、見苦しい傷跡、不適切な創閉鎖、および麻酔に対する有害反応です。乳房のフラップ再建に関連する合併症には、脂肪組織の異常な硬さ（脂肪壊死）、フラップの一部喪失、フラップ部位の下への液体貯留、およびドナー部位の筋力低下（腹部ヘルニアを含む）などがあります。

正常な結果

再建手術の正常な結果は、手術の結果、機能的な能力の向上および/または身体イメージの改善を得た患者です。正常な結果は、患者さんの現実的な目標と期待にも依存します。再建された部位の感触や外観は改善されますが、影響を受けていない状態に完全に戻るわけではないことを、患者さんは理解する必要があります。

乳がん

リソース

書籍

Berger, Karen J., and John Bostwick III. A Woman’s Decision: 乳房のケア、治療、再建、第3版。

Kimberly, Henry A., and Penny Heckaman. 形成外科のソースブック。 Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANIZATIONS

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation.（米国整形外科学会整形外科教育基金）. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-plastic. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery（再建形成外科財団）. <http://www.frps.org>.

OTHER

Breast Reconstruction（乳房再建術）. 2001年7月23日 <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

KEY TERMS

美容外科

-A form of plastic surgery that is performed to alter normal tissue to improve appearance of that tissue.美容外科は正常な組織に変更を加えて、その外観を改善することを目的としています。

フラップ手術

-生体組織の一部を患者の体のある部分から別の部分に移動し、目標とする場所の形状や機能を回復させる手術

Plastic surgery

-患者の身体特性を変えるために行われる手術の種類。この医療分野は、美容外科と再建外科に細分化されます。

再建外科

-形成外科の一種で、組織の形態や機能を改善するために、異常に形成された組織を修復または再形成するために行われるものです。

医師に質問

この手術方法の代替案は何ですか？
傷跡はどのように見え、時間の経過とともに減少しますか？
過去に何件の再建を行いましたか、またその結果の例を見たり、以前の患者と話したりすることはできますか？
この手術は保険が適用されますか？
手術前の待機期間、入院、回復処置はどのくらいかかりますか？

定義

目的