男性における失禁の最も一般的な原因は、癌に対する根治的な前立腺手術です。 根治的前立腺切除術とは、前立腺を完全に切除することで、前立腺がんに対してのみ行われます。 根治的前立腺摘除術後に起こる失禁を前立腺摘除術後失禁（PPI）と呼びます。 前立腺自体には多くの平滑筋があり、全体の括約筋の機能に寄与しています。 したがって、前立腺を切除すると、括約筋の一部も一緒に切除されるのは当然のことです。 これは避けられないことで、前立腺手術後の失禁は、前立腺摘出後に尿道壁に残された括約筋に依存します。
前立腺切除術後の失禁の危険因子とは？ すべての条件が同じであれば、熟練した経験豊富な外科医は、熟練していない外科医や経験豊富な外科医よりも合併症が少なく、失禁もはるかに少なくなります。 しかし、すべてが同じでないことが非常に多いのです。 経験豊富な外科医ほど、より複雑で高度な患者を紹介されることが多いのです。 そのような状況では、経験豊富な外科医の合併症率や失禁率が、経験の浅い外科医の報告よりもさらに高くなる可能性があります。 しかし、それは患者さんの病気が複雑で、進行しているからこそです。 したがって、外科医を選ぶ際には、単に合併症率を比較することはできません。
前立腺切除術後の失禁は自分で改善できるのか
前立腺手術の結果、括約筋失禁が生じた場合、時間の経過とともに括約筋が自然治癒して失禁が問題なくなる可能性は非常に高いのです。 残念ながら、この治癒プロセスには長期間を要し、時には手術から1年以上経過することもあり、5～30％の患者において失禁が持続し、患者にとってフラストレーションのたまる臨床問題となります。 しかし、失禁が持続する場合、自然に治まるかどうかを予測することは不可能である。
前立腺切除術後の失禁を改善するために、いつ手術を検討すべきですか？
実用的な目的では、尿失禁が始まってから9～12カ月経過するまでは、侵襲的または外科的治療を検討することは賢明ではありません。 したがって、治療は「一時的」な段階と最終的な段階の2つに分けられます。
前立腺切除術後に失禁を引き起こす可能性があるものは他にありますか？
前立腺切除術後の失禁は、括約筋の機能不全、不随意の膀胱収縮、尿道の閉塞によって引き起こされることがあります。 不随意の膀胱収縮は、尿路感染、尿道の閉塞、膀胱結石、膀胱の癌、手術中に誤って残ってしまった抜糸やその他の異物など、さまざまな条件によって引き起こされることがあります。 また、手術とは無関係の神経症状が膀胱の不随意収縮を引き起こしている場合もあります。 手術後にこのような状態になることもありますが、多くの場合、以前からこのような状態にあったにもかかわらず、あまりに微弱なために診断されないことが多いのです。 診断の観点からは、常時、垂れ流し、重力性、ストレス性の失禁を訴える人のほとんどは括約筋性失禁であり、頻尿、切迫性、切迫性失禁を訴える人のほとんどは不随意膀胱収縮を訴えていると考えられます。 しかし、この2つの疾患はかなり重複している場合があり、同じ患者さんに両者が併存していることもあります。 前立腺摘出術後の失禁のもうひとつの原因は、溢流性尿失禁を伴う尿閉です。 この状態では、重度の尿道閉塞か膀胱の弱さがあるため、膀胱が不完全に空っぽになります。 膀胱に尿が溜まっていることが主な原因なので、排尿はあっても実際には溢れるだけです。
失禁を引き起こす可能性があるもうひとつの膀胱の状態は、膀胱のコンプライアンスが低いことです。 前立腺摘出術後の失禁の考えられる原因の完全なリストは以下のとおりです。
前立腺切除術後の一般的な原因前立腺切除術による尿失禁
- 括約筋性尿失禁
- 不随意膀胱収縮
- 尿路感染
- 尿道狭窄
- 尿道炎 または瘢痕
- 膀胱癌
- 膀胱結石
- 縫合糸（抜糸）
- 低膀胱コンプライアンス
- 神経学的状態（脳卒中。 パーキンソン病、多発性硬化症）
- 溢流性尿閉
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