副甲状腺腺腫は副甲状腺の良性腫瘍で、原発性副甲状腺機能亢進症の最も多い原因となっています。
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臨床像
患者は、血清カルシウム値上昇と血清副甲状腺ホルモン値上昇という原発性副甲状腺機能亢進症を呈している。 その結果、骨粗鬆症、腎結石、便秘、消化性潰瘍、精神変化、疲労、およびうつ病などの多系統の影響が生じる。
病理
腺腫は通常卵型または豆型であるが、大きなものは多葉になることがある。 副甲状腺腺腫の大部分（最大87％2）は孤立性病変として発生する。
位置
大部分の副甲状腺腺腫は並列型であり、甲状腺のすぐ後方または下方に位置している。 上腺の副甲状腺腺腫は、後方の気管食道溝、傍食道位置、または縦隔のように下方に位置することもある12.
副甲状腺腺腫の最大5％が異所性の位置に発生する可能性がある。 一般的な異所性位置には、1,12がある。
- 縦隔
- 後咽頭
- 頚動脈鞘
- 甲状腺内
変種
が含まれる。
- 副甲状腺脂肪腺腫 16
血清学
副甲状腺ホルモン値は通常上昇する（通常の正常基準範囲1.6-6.9 pmol/L or 10 to 55 pg/mL）。
画像診断の特徴
超音波
超音波は最もよく用いられる初期画像診断法の一つである。
Greyscale
- ほとんどの結節は>1cmでなければ超音波で確実に確認できない
- 副甲状腺腺腫は上にある甲状腺に対して均質に低エコーの傾向がある
- エコー原性の甲状腺である
ドップラー超音波
ドップラー超音波は一般的に特徴的な甲状腺外の栄養血管（典型的には下甲状腺動脈1からの枝）を見せることができる。6）、極の一つで副甲状腺に入り込む。 また、内部血管は末梢に分布しているのが一般的である。 この給電動脈は、貫通する前に腺の周辺部で分岐する傾向がある。 この特徴は、血管の特徴的な弧または縁を与えることができる。 その上の甲状腺はまた、下にある腺腫の位置を特定するのに役立つ非対称的な多血管の領域を示すことがある。
核医学
Tc-99m sestamibi（最も一般的）またはTc-99m tetrofosminによるSPECTおよび平面シンチグラムは、高いアイソトラーシークを示す副甲状腺病変を特定するのによい。 フュージョンSPECT-CTは、さらに解剖学的な位置の特定を助けることができる。
18F-fluorocholine PET/CTもその役割を担うかもしれない 18.
CT
CTは副甲状腺切除術が失敗した場合のように、異所性腺の疑い（しばしば縦隔）を検出できる 6。 しかし近年、4D副甲状腺CTが低侵襲副甲状腺切除の時代に術前の腺腫を正確に特定するために貴重なモダリティとして出現している。 4D CTは、副甲状腺腺腫の術前局在診断において、超音波検査やシンチグラフィーよりも感度が高いことが示されている13,15。
解釈のアプローチと副甲状腺病変の画像的外観については、副甲状腺4D CTの別記事を参照されたい。 副甲状腺腺腫の古典的パターンである、動脈相での強い増強、遅発相での造影剤の消失、非造影画像での低減衰12は、ごく少数の症例にしか認められない19。
Several morphologic features can support the diagnosis of an abnormal parathyroid 14:
- polar vessel sign: 拡大した送り動脈または排出静脈が、多血性副甲状腺
- large lesion の末端に至る。 単発の腺腫は多腺症より大きい傾向があり、大きさが診断の信頼性を高める
- on non contrast imaging – iodine deplete (compared to thyroid, so less dense)
MRI
MRI is infraquently utilised in initial workup because of low spatial resolution and artifacts. 腺腫はMRIでさまざまな信号強度を示すことがある。 報告されている信号の特性は以下の通り。
- T1
- 通常中信号から低信号
- 亜急性出血は高信号を引き起こすことがある 6
- 線維症または古い出血は低信号を引き起こすことがある 6
- T2
- typically hyperintense
- subacute hemorrhage can cause high signal intensity 6
- fibrosis or old hemorrhage can cause low signal intensity 6
The most lesion shows high T2 signal intensity。 MRIに造影剤を加えても、検出力が大幅に向上することはない。
治療と予後
副甲状腺腺腫による原発性副甲状腺機能亢進症は、95-98%の症例で手術が成功する17.1.2.3.
鑑別診断
超音波で非異所性腺腫の場合、以下を考慮する：
- 副甲状腺過形成
- 偏平上皮結節
- 陥入甲状腺組織
- リンパ節
- 血管