不妊の科学は複雑で、そろそろメインストリームで注目されてもいい頃です。 生殖内分泌学者、産婦人科医、臨床検査技師、生殖心理学者と一緒にピアレビューされた研究を分析し、独自の生殖研究を加速させながら、この科学の解読に人生をささげています。
「知識は力であり、現代女性は自分の不妊状態についてもっと知ることで力を得るべきだと私は信じています」と、コロンビア大学のメディカル＆ラボディレクターのエリック・フォーマン博士は語っています。 正しい不妊治療の情報をより入手しやすくし、個人的なものにするための第一歩は、この検査をもっと早い段階で、女性が利用しやすいものにすることです。 生殖内分泌学者で不妊治療活動家のエイミー・エヴァザデ博士は、
「不妊を医療問題のように扱い、スティグマを取り除き、すべての人に不妊スクリーニングを提供する必要があります」と話しています。 少し教育を受けるだけで、女性は家族計画の決定に科学を役立てることができ、極めて個人的で自分にとって正しいことを行うことができます」
卵巣予備能検査とは何でしょうか？
卵巣予備能を測定できる簡単な血液検査、特にASHとFSH + E2があります（つまり、卵子がどれだけ残っているかということです）。 ちょっと素敵でしょう!
AMH (Anti Mullerian Hormone)は、卵胞（卵を包む小さな袋）内の細胞から分泌されるホルモンで、卵子の残量を示す代理人的な役割を果たします。 卵胞が作り出すAMHのレベルは、私たちが「待機」している卵の数を反映しています。 FSHまたは卵胞刺激ホルモン（これはしばしばE2またはエストラジオールとともに検査されます）は、卵胞の成熟をサポートします。
これらの検査は、伝統的に生殖内分泌学者によって、卵子凍結と体外受精の潜在的な結果を理解し、それぞれの手順で卵子を収集するために卵巣を刺激する必要があるかを決定するために使用されてきました。 この検査へのアクセスが広がれば、意思決定のためのデータがより多く得られます。
Aimee博士は、「私たちは不妊に先んじる必要があり、定期的な不妊検査は、私たち全員ができる簡単な行動ステップなのです」と話しています。 子宮頸がんや乳がんの検診を受けるのと同じように、生殖能力を評価するための予防的な検査を行うことができます」
卵巣検査で何がわかるのか
私たち現代女性は、「今すぐ妊娠できるか」以上の情報を必要としているのです。 この検査は、時間をかけて追跡することで、私たちの新陳代謝と同じようにユニークな生殖のタイムラインを理解するのに役立ちます。 また、卵巣予備能検査は、閉経の時期を把握したり、卵子凍結や体外受精の結果を評価する上でも重要です。
閉経
AMHは、平均より早く閉経を迎える可能性を理解するのに役立ちます。 医師は、長期間にわたるFSHの高値（生理の終了やその他の臨床的要因とともに）を用いて閉経を確認しますが、ASHの値は閉経のタイミングと高い相関があります。 また、母親が閉経した年齢よりも、私たちが閉経する年齢の方が、AMPHはより良い予測因子であることが研究により示されています。 卵巣予備能が平均より低ければ、米国の平均年齢である51歳より早く閉経する可能性があるのです。 しかし、注意しなければならないのは、更年期の影響が35歳前後から始まる可能性があるということです。 35歳以前に第一子を出産した多くの人にとって、これは第一子にとって問題ではありません。 しかし、38歳や39歳で2人目、3人目を妊娠しようとする場合、閉経の時期を知っておくことが重要です。 AMHは、平均より早く閉経する可能性を理解するのに役立ち、その結果、閉経の時期を理解することができます。
PCOS
AMH 検査は、PCOS（周期不順やその他の症状を引き起こすホルモン障害）などの他の生殖に関する問題の検出にも役割を果たすことがあります。 PCOSは高いAMHと関連しており、治療せずに放置すると生殖能力に大きな影響を与える可能性があります。 この検査は、早期発見に役立ちます。
Modern Fertilityのエリン・バーク博士によると、「PCOSは女性に最も多い内分泌疾患です。 アメリカ人女性の15％がPCOSであると推定されています。 PCOSを検査し特定することで、不妊症や妊娠率の低下を防ぐための決断や治療を求めることができます」
体外受精と卵子凍結
卵子数は卵子凍結や体外受精の成功に直接関係しています（したがって、現代の女性にとってはますます重要となっています）。 そのため、このような「曖昧さ」を払拭するため、「曖昧さ」を解消するために、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、「曖昧さ」を解消した上で、曖昧さを解消した上で、曖昧さを解消した上で、曖昧さを解消した上で、曖昧さを解消した上で、曖昧さを解消した上で、曖昧さを解消した上で、「曖昧さを解消」しました。
これらの処置の成果は、医師が治療の任意のサイクルで収集することができる卵の量と質に直接結びついており、AMHとFSHは、回収することができる卵の予想数を理解するのに役立ちます。 卵巣予備能が高い女性ほど、より多くの卵を採取できる可能性が高いのです。 また、この検査は、「女性が卵巣刺激を調整し、可能な限り最高の結果を得るのに役立つ」とKort博士は説明しています。 また、妊娠に重大な影響を及ぼす可能性のあるレッドフラグをスクリーニングするのにも役立ちます。 卵巣の機能が早期に失われる原発性卵巣機能不全症（POI）は、女性の100人に1人が罹患するといわれています。 POIは、女性の卵子の予備が早い時期（通常40歳以前）に枯渇した場合、または卵巣が機能不全に陥った場合に起こります。 これらの要因はいずれも、早発閉経や不妊につながる可能性があります。 POIの診断には、FSHと、最近ではAMHが使用されることが多くなっています。 AMHは発育中の卵胞から分泌されるため、POIのマーカーとして特に有用であり、したがってAMHのレベルは卵巣予備能に比例しているのです。 AMHが低いと、卵子の数が平均より少ないことを示す可能性があるため、POIの赤信号となります。 簡単なAMH血液検査は、誰かが人生の早い段階でPOIの危険にさらされているかどうかを識別するのに役立ちます。 AMH値はまた、POIを持つ女性の生出産の可能性を予測することができます。
POIとDOR、Diminished Ovarian Reserveはどちらも、健康な妊娠の可能性、卵子凍結、IVFの結果に大きく影響し、女性の生涯を通じて骨、心臓、性の健康に影響を与える可能性があります。 卵巣予備能検査ではわからないことはありますか？
これらの検査で全体像がわかるわけではないことも理解しておきましょう。 卵巣予備能検査では、今（あるいは今月）妊娠する確率を知ることはできませんし、ホルモンは不妊の一要素です。 卵巣予備能検査では、卵子の質、つまり正常で健康な卵子の状態を知ることができないからです。 正常な卵子の割合は年齢と関係があります。 35歳以下であれば、ほとんどの卵は（たとえ平均より少ないとしても）健康である可能性が高いでしょう。 年齢が上がり、卵子に異常が見られるようになると、正常な卵子の数は少なくなります。 つまり、「今」妊娠できる確率は、卵子の「総数」よりも「今」排卵している卵子が健康かどうかということが重要なのです。 AMHとFSHの検査をもっと身近なものにすることは、大きな責任です。なぜなら、検査結果は、私たちの健康状態（卵子の質と量、パートナー、ライフスタイル、健康状態など）を考慮した上で、適切に解釈される必要があるからです。 友人と話し合うにせよ、医師と話し合うにせよ、これらの検査結果は決して不妊治療のための「魔法の8ボール」と見なすべきではないでしょう。 検査結果は、妊活や健康全般を考える上で重要なデータポイントになり、女性が選択できるデータポイントになります。 現代版妊活では、妊活のスケジュール、閉経の時期、卵子凍結や体外受精の成功に関する情報を、より早い段階で、女性にとって身近なものにすることができます。 2017年の論文は、私たちが上で説明したことを検証しています：AMHの単一のスナップショットは妊娠予測因子ではないこと-特に35歳未満で-です。 しかし、他の医師は、この研究には欠点があり、卵巣予備能は依然として女性の年齢が上がるにつれて妊娠の確率の低下と関連している可能性があることを指摘しています。 2017年の研究では、流産や生児といったアウトカムを追跡していないこと（妊娠のみ）、35歳以上でAMHが低い少数の女性しか含まれていないこと、不妊症で不妊治療を行うために研究への参加を終了した女性を除外していること、AMHを長期的に追跡せず、スナップショットを測定していること、などが挙げられます。 この研究は素晴らしい第一歩ですが、不妊に関するあらゆるニュアンスを理解するためには、健康な女性を生涯にわたって追跡する研究がもっと必要だというのが結論です。 ホルモン検査は、私たちの生殖能力が時間とともにどのように変化するかを理解するのに役立つ、貴重なデータポイントを提供します」
「今、私の診療所では、40代で妊娠を希望する女性が来ています」とエイミー博士は言います。 そのため、このような「曖昧」な表現が使われるようになりました。 卵子凍結や体外受精などの不妊治療に対して、自分がどう反応するかを理解するためのサポートが必要なのです。 第一子を授かるまでに時間がかかるので、第二子、そして閉経前後の第三子の計画を立てるためのサポートが必要です。
「時間をかけて妊娠の結果を追跡し、妊娠の “曲線 “を描くことで、モダン・ファーティリティが、自然の妊娠力とそれが時間とともにどう変化するかについての理解を深める助けになればと思います」と、博士は述べています。