背景 血管閉塞性クリーゼ（VOC）による急性疼痛のエピソードは，鎌状赤血球病（SCD）に伴う頻繁かつ衰弱させる合併症であり，救急室（ER）訪問および入院（IP）滞在の最も一般的な原因となっている。 VOCは、多細胞接着を含む複雑な病態生理に起因しています。 本研究の目的は、VOCの特徴を明らかにし、Excelベースのモデルを用いて商業保険に加入している患者のSCDのコストを評価することである
方法: 16歳以上のSCD患者をIBM Truven MarketScanの商業データベース（2000/01-2018/06/30）で特定した。 指標日は，その日の前（指標前期間）と後（フォローアップ期間）で12か月以上の継続的な医療保険加入がある暦日候補の中から無作為に選択した。 Medicare Supplementalの適用を受けている患者や幹細胞移植（SCT）を受けている患者は除外した。 データは，SCD患者が最も集中している主要23州の州レベルおよび国レベルで分析され，Excelベースのモデルに組み込まれた。
モデルにおける主要変数は，年齢，性別，居住州，および12か月のプレインデックス期間に測定したSCD臨床特性であった。 次のモデル入力は、その後の12ヶ月のフォローアップ期間中に評価された：VOCエピソードの数、タイプ、および設定（すなわち、IP、ER、または外来）；および全原因およびSCD関連の総医療費であった。 費用は支払者の観点から2018年USDで報告された。 請求データにおいて医療サービスを必要とするVOCエピソードを次のように定義した：互いに3日以内に発生したVOC関連診断を伴う医療サービス請求、前回のIP滞在（いずれもVOC関連診断を伴う）から14日以内のIP再入院、または最初のVOC診断から7日以内にVOC関連診断を伴うあらゆるフォローアップ医療サービス。 複雑なVOCタイプは、プリアピズム、脾臓隔離、急性肝隔膜、または急性胸部症候群の診断を受けたVOCエピソードと定義された。 変数は、年間VOC数（すなわち、0、1、≧2VOC）および医療サービス設定（すなわち、IP、ER、またはOP）により層別化された
結果。 全米の商業保険に加入しているSCD患者16,092人を対象とした。平均年齢は36.7歳、女性は61.4％であった。 Hb-SSが27.7％，Hb-SCが23.4％，Hb-サラセミアが25.8％，SCDのタイプが特定されていないものが23.1％であった。 SCD患者数が最も多かった5つの州は、ニューヨーク州（n=1,711、10.6%）、テキサス州（n=1,593、9.9%）、フロリダ州（n=1,397、8.7%）、ジョージア州（n=1,382、8.7%）であった。6195>
1年間にVOCを発症しなかった患者は64.7%、VOCは1回のみ14.0%、VOCは2回以上21.2%(VOCは4回以上10.1%)であった。 VOC1回以上では平均3.3回（7.3％が複雑なVOC）、VOC2回以上では4.8回（6.9％が複雑なVOC）であった
モデルでは、VOCエピソードは以下のように分布していた。 その結果、VOCはIPで37.4％、ERで26.4％、OPで36.2％という分布となった（図1）。 また、VOCの平均発生期間は、IPで11.7日、ERで2.3日、OPで1.9日であった（図2）。 VOCが0、1、≧2の患者の年間全原因医療費合計は、それぞれ15,747ドル、27,194ドル、64,555ドルでした（図3）。 VOC0、1、≧2の患者の年間総SCD関連医療費はそれぞれ8,885ドル、21,323ドル、60,624ドルで、年間総全原因医療費の56.4%、78.4%、93.9%を占めた（図3）
結論：。 米国の商業保険に加入しているSCD患者のうち、3分の1以上の患者がVOCを経験していた。 モデルでは、年間の総医療費に対するSCD関連費用の寄与は、年間のVOCの回数が多いほど大きくなることが示されました。
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