腰痛の影響
風邪に次いで外来を訪れる理由となる症状として、腰痛は臨床現場で最も頻繁に遭遇する疾患の1つであり、生涯有病率は最大84%です。1 また腰痛は、職場における欠勤/現職、機能状態の変化、健康関連のQOLの低下と関連しています。 これらの症状は、運動能力や日常生活動作（ADL）に大きな影響を与え、最終的には経済的、社会的に大きな影響を及ぼします2,3,4。
現在の標準治療の補助としてのビタミンB群
現在、世界的に確立されている臨床診療ガイドラインでは、腰痛の第一選択薬としてアセトアミノフェンを、第二選択薬としてNSAIDs（例：イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセン）の使用を常に推奨しています5。アセトアミノフェンとNSAIDsには有効性と安全性に関する確立したプロファイルがあるものの、最大の治療をしてもコントロールできない患者のニーズには大きな未充足の部分が存在しています。 最近の研究では、現在の治療レジメンでコントロールできず、さらに強化が必要な患者に対して、NSAID療法の補助薬としてビタミンB群（文献ではビタミンB12 1mg、ビタミンB1 50-100mg、ビタミンB6 50-100mgと定義）の潜在的役割が注目されています。
DOLOR試験は、無作為化二重盲検試験で、ビタミンB群併用療法（DB群；ジクロフェナク50mg＋ビタミンB1 50mg、ビタミンB6 50mg、ビタミンB12 1mg）またはジクロフェナク単独療法（D群；ジクロフェナク50mg）を1日2回内服し、有効性と安全性を評価しました。 投与3日後、DB群（n = 87; 46.5%）はD群（n = 55; 29%）に比べ、治療成功により試験を終了する被験者の割合が統計的に有意に高かった（χ2: 12.06; p = 0.0005）。 著者らによると，併用療法はVAS（Visual Analog Pain Scale）で評価した痛みの軽減，可動性の改善，機能性において優れた結果をもたらした。6
多くの研究のポストホック分析により，この補助的アプローチの有用性はさらに強化されている。 例えば、Gellerらは最近、DOLORにおいてVASスコアとFFD（指から床までの距離）スコアの間に統計的に有意な相関があることを示し、腰痛を呈する患者においてビタミンB複合体の補助が運動性と痛みの強さの両方に有効であることを実証した。 Gellerらも同様に、患者機能質問票（PFQ）を用いて、睡眠の質、運動能力、洗濯・乾燥能力、歩行距離、姿勢の快適性に関する領域で、NSAIDs単独投与よりもビタミンB複合体投与が大きな改善を示すことを示した7。Marquezらによる最近の系統的メタ解析は、前述の結果をほぼ裏付けている5。
推定メカニズム
腰痛治療におけるビタミンB複合体の効果の正確なメカニズムはまだほとんどわかっていないが、有力な仮説は、脊髄における侵害受容ニューロンの求心性抑制制御を高め、感覚神経伝導速度を改善し、損傷した後根神経節のナトリウム電流を変化させてニューロンの過興奮性を減少させることに関係している8,9,10。 5
今後の展望
最近の研究は有望視されているが、ビタミンB複合体の腰痛管理への応用については、まだまだ発見がある。 特に、痛みの主観的な性質や、NSAIDsに対する治療効果が様々な患者サブグループで大きく異なることから、今後の研究プログラムや臨床ガイドラインにおいて、この広範囲な臨床的懸念に対処するための個別アプローチが必要である
。