多発性皮膚帯状疱疹｜BMJ Case Reports

解説

急性骨髄性白血病の37歳男性患者が、5日前から前胸部と頸部に発疹性病変を認め、患部に激しい灼熱痛を伴って来院した。 以前，地固め化学療法を受けたことがある。 診察の結果、無熱であった。 C2〜C7とT1〜T3の皮膚に帯状疱疹と思われる丘疹，小水疱，痂皮の病変が多数みられた（図1，2）． 神経障害性疼痛を除き，眼症状，神経症状はみられなかった． オピオイドと三環系抗うつ薬に加え，バラシクロビルの内服が開始された． 2週間後に病変は消失したが，神経痛は持続した． 痛みの程度は数値評価で6（中等度）であった。 カプサイシンクリームの外用とプレガバリンの内服を勧めた。 図1

左下頚部、前胸部、上腕部、内腕部に多数の丘疹と小水疱がある。

図2

左側頸部、肩および上腕部の丘疹および小水疱を示す後面図

HZ または帯状疱疹は水痘-帯状疱疹ウイルス（VZV）の臨床症状である。 VZVは、水痘とHZの2つの方法で現れることがあります。 水痘は通常小児に見られる自己限定性の疾患で、一次感染により発症します。 HZは、後根神経節に潜伏していたVZVが再活性化することによって起こります。 HZのリスクは、高齢になるほど、また血液学的悪性腫瘍、免疫抑制療法、HIV感染、移植患者など細胞媒介免疫の低下した患者において上昇します。 HZの発生率は、慢性骨髄性白血病で2%、慢性リンパ性白血病で13%、骨髄移植患者で30%と様々な報告があります。1-3 これらの環境で発生したHZは通常非常に重症で、複数の連続した、あるいは非連続の、あるいは両側の皮膚部位が侵されることがあります。 3 これらの患者には、迅速な診断と早期の抗ウイルス療法が必要です。