ADHD in Children
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common childhood disorder, affecting between 5 and 11 percent of American children. このような場合、不注意、衝動性、多動性、そわそわする、過度に話す、順番を待つのが難しい、指示に従うのが難しいなどの症状が現れます。
よくある症状とは
あなたのお子さんは、くねくね虫です。 じっと座っていることができず、常にそわそわしています。 これは、注意欠陥多動性障害（ADHDまたはADD）なのでしょうか？
あなたのお子さんは、宿題を提出するのを忘れ、通常、課題の半分しか書き留めません。 このような作業記憶の不具合は、子どものADHDの典型的な症状ですか？
あなたの生徒は、答えをぼかしたり、話をそらしたり、毎日席を立ったりして、教室を混乱させます。 ADHDの症状について評価されるべきでしょうか？
それとも、これらは典型的な小児期や思春期の行動で、時間とともに子どもが成長するものでしょうか？
資格を持った医療専門家だけが、子どものADHDの症状を評価し診断することができます。 しかし、早期発見、ADHDの治療、学校での対応が、ADHDの子どもにとって大きな違いとなるため、親や教育者が警告のサインを知ることは非常に重要です。
ADHD Symptoms in Kids
診断されたADHDのタイプによって症状は異なるかもしれませんが、子供のADHDの一般的な症状には次のようなものがあります。
- 自己主張が強い集中力がない
- 順番待ちが苦手
- 感情の起伏が激しい
- そわそわする
- 静かに遊ぶのが苦手
- 作業が終わらない
- 集中できない
- 忘れっぽい
ADHD in Children.のページです。 多動性vs. 不注意な症状
ステレオタイプのADHD患者は、危険な高いところから飛び降りるのが大好きで、学校の勉強に集中するのが嫌いな9歳の男の子です。 現実には、この説明に当てはまるADHDの人はごく一部です。 多動性ADHDの症状を持つ子どもたちは無視することができません。椅子から飛び跳ねたり、先生の後ろで道化になったりするのは彼らで、ADHDの評価や診断を最初に受けるのは彼らです。
一方、不注意性ADHDの生徒は、自分の仕事が終わらないまま窓から静かに鳥を見つめているのです。 米国国立精神衛生研究所（NIMH）によると、不注意な症状は、親、教師、医療専門家によって認識される可能性がはるかに低く、その結果、不注意型ADHDの患者は、必要な治療を受けることはほとんどありません。 その結果、不注意型ADHDの人は、必要な治療を受けることがほとんどありません。これは、学業面でのフラストレーション、無気力、そして一生続く可能性のある過度の恥ずかしさにつながります。
ADHDは、単なる実行機能の障害ではなく、遺伝的な、脳をベースとした疾患です。 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-V）には、ADHD Primarily Inattentiveを示唆する9つの症状と、ADHD Primarily Hyperactive-Impulsiveを示唆する9つの症状が挙げられています。 以下のリストのうち少なくとも6つの症状を示し、その症状が家庭と学校など2つ以上の場面で少なくとも6ヶ月間顕著であった場合にのみ、ADHDと診断されることがあります。 さらに、その症状が子どもの機能や発達を妨げていること、そしてその症状の少なくとも一部が122歳以前に明らかになったものであることが必要です。
Primarily Inattentive Type (ADD) Symptoms
この不注意型ADHD（旧名ADD）の人は、以下の9つの症状のうち6つを示す。
- 学業、仕事、その他の活動で、しばしば細部に注意を払わなかったりケアレスミス（例えば、。
- 仕事や遊びで注意を持続するのが難しいことが多い（例：講義や会話、長い読書で集中力を持続するのが難しい）
- 直接話しかけられても聞いていないようだ（例：,
- 指示に従わず、学業や家事、職場での仕事を終わらせないことがよくある（例：仕事を始めてもすぐに集中力を失い、脱線しやすい）
- 仕事や活動を組織することが難しい（例：, 連続した作業を管理する、材料や持ち物を整理整頓する、仕事を整理する、時間を管理する、締め切りを守ることに苦労する）
- 精神的な努力を持続しなければならない作業（例：。 例えば、学校の勉強や宿題。年長の青年や大人にとっては、報告書の作成、書類の記入、長い論文の見直しなどが含まれます）
- 仕事や活動に必要なものをよくなくす（例えば。
- 仕事や活動に必要なものをよくなくす（例：学校の教材、鉛筆、本、道具、財布、鍵、書類、眼鏡、携帯電話）
- 無関係な刺激に気を取られやすい（年長の青年および成人では、無関係な考えを含む場合がある）
- 日常の活動でよく忘れる（例：……）。 高齢の青年や成人では、電話をかけること、請求書を支払うこと、約束を守ることも含まれる）。
多動・衝動型の症状
この多動・衝動型のADHDの人は、以下の9つの症状のうち6つを示す。
- しばしば手や足をもじったり叩いたり、座席でぐずぐずする
- 着席が求められる状況でしばしば席を立つ（例．
- 座っていることが求められる場面で、しばしば席を立つ（例：教室や職場など、その場にとどまっていることが求められる場面で）。 (注：青年または成人では、これは落ち着かない感じとして現れるかもしれない。)
- しばしば静かに遊んだり余暇活動に従事することができない。
- しばしば「動き回って」、まるで「モーターで動く」ように行動する（例：。 例えば、レストランや会議などで、大きな不快感なしに長時間じっとしていることができない。他の人は、患者が落ち着きがなく、そわそわしているか、ついていくのが難しいと言っているかもしれない）
- しばしば過度に話す。
- 質問が終わる前に答えを口にすることがよくある（例えば、人の文章を補完する）
- 順番待ちが難しいことが多い（例えば、,
- しばしば他人の話に割り込んだり、邪魔をしたりする（例． 青少年や成人の場合、他の人がやっていることに割り込んだり、それを引き継いだりすることがあります）。”5
複合型の症状
ADHD複合型になるには、ADHD Primarily InattentiveとADHD Primarily Hyperactive-Impulsiveの両方のガイドラインを満たすこと、つまり、それぞれのサブタイプについて記載されている9症状のうち6症状を示さなければなりません
ADHD in Children.com>ADHD複合型の症状には、ADHD Primarily InattentiveとADHD Primarily Hyperactive Impulsiveがありますが、それぞれについて、どのような症状があるのですか？ How a Diagnosis Is Made
ADHDテストだけではADHDの症状を診断することはできない。 ADHDは、3つの異なるサブタイプ（上に詳述したとおり）、重症度のスペクトルに沿って現れる症状、および診断と治療をしばしば複雑にする重複する併存状態（学習障害、反抗挑戦性障害など）を持つ微妙な状態です
ADHDの評価は、小児科への通常の訪問で始まるかもしれませんが、そこで終わらない可能性が高いです。 原則として、ほとんどの一般開業医は、ADHDやその重複する症状の特異性についての訓練を受けておらず、必要な詳細な評価を行うための設備も整っていません。
価値のあるADHDの評価は、学習、記憶、認知機能、実行機能、推論、社会機能、言語および非言語コミュニケーションといった患者の日常生活の多くの側面を批判的に分析することから始めることになります。 学習障害が疑われる場合、評価には知能検査（IQ）が含まれ、数学、読解、作文の能力が測定されるかもしれない。 しかし、ADHDの診断には、完全な神経心理学的検査は必要ではありません。 教育テストは、通常、診断されたADHDの治療が成功した数カ月後に行われます7。 徹底的かつ効果的に行われた場合、正式な評価は、それが明らかにした、または確認した特定のニーズに対処するための治療、処置、および教育戦略を提供する必要があります。
診断が増え続ける
疾病対策予防センター（CDC）の2015年の統計によると、ADHDの診断は2003年から約50％急増し、ADHDのアメリカの子どもの総数が約600万人になりました3
CDCは、2011年までにアメリカの4～17歳の子ども全体の11％がADHDの診断を受けていたことを報告しています。 男の子は女の子（5.6％）よりもADHDと診断される可能性が3倍近く高いのですが4、ADHD診断率の上昇の最大の急増は現在、女の子と女性に起因しています。
ADHD Treatment Options for Children
Stimulant Medication for ADHD in Children
刺激剤は、ある単純な理由からADHDの治療の最も推奨される形です：それは最も有効であると示す研究であることです。 米国小児科学会（AAP）によると、刺激薬を単独で、あるいは行動療法と組み合わせて使用した子どもの80％が、集中力を高め、衝動性を低下させたといいます(6)。 さらに、薬物を使用した子どもの大半は、自尊心が高まり、破壊的行動が減り、親や兄弟、教師との関係が改善したと報告しています。
米国児童青年精神医学会（AACAP）が作成したADHDの臨床実践ガイドラインでは、ADHDの治療に関する78研究の正式レビューを引用し、「薬物を使わない治療に対する覚せい剤の優位性を常に支持する」として、学童期のADHDの治療の第一選択として薬物を使うよう勧告しています。”7
広く引用されているMulti-Modal MTA Cooperative Group Studyでさえ、薬物と行動療法の併用が子どものADHDの最適治療であると結論付けており、「ADHDに対する薬理的介入は行動療法単独より効果的である」と認めている。”8
Non-Stimulant Medications for ADHD in Children
非刺激剤は、刺激剤に耐えられない、あるいは望ましい効果が得られない子どもにとって実行可能な代替手段である。 これらの薬は神経伝達物質を標的としますが、覚せい剤のように特にドーパミンを標的とするわけではありません。
ストラテラ、インチュニブ、カプベイは、ADHDに特に推奨される非刺激剤の薬です。
Therapy for ADHD in Children
薬物療法が神経学的なレベルで脳を調節するのに対して、行動療法は家庭での時間を構成し、予測可能性と日常を確立し、肯定的な注意を増やすことによって特定の問題行動を解決します。 行動療法は、親や周囲の大人が子どもの行動に対して明確な期待を持ち、肯定的な行動には賞賛と報酬を与え、否定的な行動には抑制を与えるというシンプルな前提のもとに行われます。
Diet and Nutrition for ADHD in Children
食事や食習慣が悪いからと言って、ADHDになるわけではありません。 しかし、ADHDの子供を持つ親は、全食品が万能ではないかもしれませんが、食事の変更がADHDの一部の子供にとって大きな違いをもたらすことが分かっています。
食事と栄養が認知、注意、睡眠、気分に影響を与えることが研究で分かっています。 ハーバード・ヘルス・ブログによると、野菜や果物、加工されていない穀物、赤身の肉などを多く含む「クリーン」または「ホール」な食事をする人は、感情の健康状態がよく、うつ病になる可能性が25～35％低いことが研究で示されています9
Massachusetts Institute of Technology神経科学者のRichard Wurtman博士らによる研究では、タンパク質が眠気を誘う神経伝達物質、炭水化物が引き金になると示されました。 これらの知見は、ADHDの人は、タンパク質が豊富な朝食と昼食を食べた後に、より良くなるという一般的な考えを裏付けるものです。
脳のパフォーマンスを最適化するために、子どもたちは、加工されていない食品、複合炭水化物、タンパク質、野菜、果物をより多く食べる必要があります。 そのため、人工着色料や人工香料、化学保存料、加工された食品を避ける必要があります。 しかし、私たちが必要とする栄養素が常に体内で作られるとは限らないので、その一部をサプリメントから摂取しなければならないことも事実です。 ADHDの症状を軽減したり、薬の副作用に対処したりするビタミン、ハーブ、サプリメントがたくさんあります。 オメガ3、亜鉛、鉄、マグネシウム、ビタミンC、バレリアン、メラトニン、イチョウ、朝鮮人参などです。
しかし、「すべて天然」というのは、「安全」と同義ではありません。 多くのハーブやサプリメントには副作用があり、健康上の問題を引き起こしたり悪化させたり、処方薬と干渉したりすることがあります。 サプリメントを始める前に、かかりつけの医師に相談してください。
子供のADHDのための運動
「運動は薬だと思ってください」と、ハーバードメディカルスクールの精神医学の准臨床教授で『Spark』の著者であるJohn Ratey, M.D.は言っています。 運動は薬と同じだと考えてください。 「運動は、注意システム、いわゆる実行機能（順序付け、ワーキングメモリー、優先順位付け、抑制、注意の持続）をオンにします。 実際、子供たちは衝動的でなくなり、学習意欲が高まります」
運動は、脳にいくつかの重要な化学物質を放出させます。 たとえばエンドルフィンは、気分、喜び、痛みを調整するホルモンのような化合物です。 また、同じように激しい運動をすると、脳のドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニンのレベルも上がります。 これらの脳内化学物質は、ADHDの子どもたちに不足している集中力と注意力に影響します。 “ドーパミンのレベルを上げると、注意システムの能力が規則的で一貫したものになり、多くの良い効果があります “とRatyは説明し、新しい刺激に対する渇望を減らし、覚醒度を高めるようにします。
Journal of Abnormal Psychologyに掲載された2015年の研究では、学校前の30分の運動がADHDの子供の集中力と気分の管理にとって役に立つことが分かりました。 それは、症状の治療に使用される刺激薬の必要性を減らすことさえできます10
Brain Training for ADHD in Children
ADHDの子供は、注意が乗っ取られるため、常に情報を保持することはできません。 そのため、このような「痒いところに手が届く」ような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、そんな感覚を味わうことができます。 「集中力、問題解決、衝動のコントロールの中心です」
ニューロフィードバックやコグメドなどの脳トレ療法は、薬を使わずに注意力やワーキングメモリを高めるという、重大な約束をしています。 しかし、科学界は納得しておらず、より厳密な研究が必要だと主張しています。11
有望な研究もありますが結論が出ていないもうひとつの脳トレ、ニューロフィードバックは、衝動性を抑え、注意力を高めるために脳のエクササイズを使います。 脳は、集中しているときと白昼夢を見ているときとで、異なるタイプの波動を発しています。 ニューロフィードバックの目標は、集中力を反映する脳波のパターンを作り出すように指導することです。 その結果
Mindfulness and Meditation for ADHD in Children
ADHDの多くの子どもたちにとって、日々の2つの根強い課題は、注意を払うことと自己調節を維持することです。 ですから、自制心も鍛えられるある種の注意のトレーニングは、非常に貴重であり、信じられないほど強力であるというのは、当然のことです。 実際、アリゾナ州立大学の2005年の研究では、マインドフルネス演習に参加した子どもたちは、演習に参加しなかった子どもたちよりも低いテスト不安とADHDの症状、および大きな注意を持っていたことがわかりました12
「研究は、誰もがマインドフルネスの練習によって注意を改善できることを示唆 – 自動操縦で、気晴らしで迷子に残るのではなく、我々の生活のリアルタイムと思いやりの意識を築くことを目指して認知フィットネスのトレーニング」マークBertin、MD、彼の本、ADHDのマインドフル子育てで説明しています。 A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive.の中で、マーク・バーティン医学博士は説明しています。 “ADHDの脳にはどのように作用するのでしょうか？ ADHDは、注意だけでなく、実行機能の難しさが特徴であり、マインドフルネスは、注意だけでなく、実行機能に関連する多くの、相互に関連する認知スキルを開発する手段である。”
Sources
1 注意欠陥多動性障害(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)。 国立精神衛生研究所（2008）。 https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 米国精神医学会（American Psychiatric, ed. 精神障害の診断と統計マニュアル。 DSM-5。 ワシントン州。 American Psychiatric, 2014.
3 “データ & Statistics”. 米国疾病管理予防センター. Ed. Center for Disease Control. 疾病対策センター, 14 Feb. 2017. Web. 15 Mar. 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Gandour, Ruth Perou, and Stephen J. Blumberg. 「注意欠陥・多動性障害に関する医療従事者の診断と薬物療法に関する親からの報告の傾向。 米国、2003年～2011年”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, ed. 精神障害の診断と統計マニュアル: DSM-5. ワシントン: American Psychiatric, 2014.
6 Clinical Practice Guideline: 注意欠陥・多動性障害を持つ学齢児童の治療」。 アメリカ小児科学会(2001年10月). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. “注意欠陥/多動性障害を持つ子供と青少年の評価と治療のための実践パラメータ”。 Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7 (2007): 894-921. Web.
8 MTA Cooperative Group. 注意欠陥/多動性障害の治療戦略に関する14ヶ月間の無作為化臨床試験。 Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. “栄養精神医学。 あなたの脳を食べ物に”. ハーバード・ヘルス・ブログ. ハーバード大学, 17 Nov. 2015. Web. 2017.3.14.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding, and George P. Mccabe. “幼児における注意欠陥・多動性障害症状に対する有酸素性身体活動の効果を検証する無作為化試験” ジャーナル・オブ・アブノーマル・チャイルド・サイコロジー 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras, and Jaap Oosterlaan. “注意欠陥/多動性障害における刺激剤および身体活動と比較したニューロフィードバックの行動効果”. The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Web.
12 マリア・ナポリ博士、ポール・ロック・クレヒ、リン・C・ホリー。 “小学生のためのマインドフルネス・トレーニング”. Journal Of Applied School Psychology (2005).
2021年2月5日更新
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