THE CLINICAL RELEVANCE OF EXISTENTIAL GUILT
一度、「実存的罪悪感」という概念を意識すると、死の危機に直面している患者においてそれが臨床的に現れるようになるのです。 最初は、罪悪感を「実存的」罪悪感という観点から考えるのは少し難しいように思えます。 私たちは皆、何か悪いことや恥ずかしいことをしたときに罪悪感を感じるという概念に慣れ親しんでいます。ボーイフレンドを裏切った、アルマーニのネクタイを万引きした（していない）、キャンディーショップでキャンディーバーを盗んだ（6歳のとき）、といった具合です。 精神科医として、私たちはフロイトの概念である罪悪感を学びます。 また、ユダヤ教やカトリックの罪悪感に言及したステレオタイプのジョークを笑います。 実存的な罪悪感は、（神経症的な罪悪感の要素と重なる可能性はあるものの）まったく異なるものです。 実存的罪悪感とは、特に、私たち一人ひとりが、自分らしい人生、つまり自分しか生きられなかった人生を創造するという（不可能ではないにしても、困難な）課題を持っているという概念を指します。 そして、このユニークな人生の可能性を最大限に生かすことが必要であり、また、そうありたいと願っているのです。 私たちは、自分の人生を弧を描くような軌跡としてイメージしています。 劇作家は、登場人物の「アーク（弧）」に言及します。 成長すること、教育を受けること、恋に落ちること、家族をつくること、人生の情熱、目的、仕事を見つけること、これらすべてにおいて人として成長すること、おそらく子供が成長し、自分の子供を持つこと、「意味のある瞬間」に満ちた人生を送って熟年まで生きること、生きた人生を振り返り、「十分にやった」と感じる能力を持つこと、など、さまざまな節目、野心、目的、夢を達成する人生の弧を、それぞれ想像しているのです。 “自分の生きてきた人生を受け入れることができる”。 しかし、これはほとんどの人が完全に達成することは難しい。 私たちは、もろく、傷つきやすく、不完全な人間です。 人生は危ういものです。 内外の出来事に打ちのめされたり、浮き足立ったり、こうあるべきと想像していた軌跡が、そうでないことも多い。 どんなに偉い人でも、”もっとこうしていれば “という思いはある。 実存的な罪悪感の例として、私はよくアルバート・アインシュタインの最後の言葉、”If only I had known more mathematics “を引用します。 相対性理論と宇宙の本質の再認識は、十分な成果ではなかったようです。 シンドラーの話や映画「シンドラーのリスト」（Keneally, Reference Keneally1982; Spielberg, Reference Spielberg1993）はご存知の方もいらっしゃるだろう。 彼は、ホロコーストの死のキャンプから何百人ものユダヤ人を自分の工場で働かせて命を救ったのである。 戦争が終わり、ロシア軍がやってくると、ユダヤ人労働者たちはシンドラーがロシア軍に捕まるのを逃れようと、労働キャンプの労働者の服装をさせる。 シンドラーは、多くの命を救ったにもかかわらず、「あと数人救えれば」と嘆き、決裂してしまう。 少年は少女と出会う。 少年は少女と恋に落ちる。 少年は少女を失う。 少年と少女が互いに戻る道を見つけるまで、ドラマは続く。 癌などの生命を脅かす病気は、人間の軌跡を最もドラマチックに中断させ、実存的な罪悪感を生じさせます。 2つのアークを再接続するには、主に許しと実存的な罪悪感の解消によって達成される「超越」または接続が必要です。 臨床の場では、患者の人生の軌跡の弧が、障害物、限界、がん、役割の喪失、死の近さなどによってコースから外れたときに、実存的な罪悪感が明らかになる。 理想とする軌道と現実の軌道の差分が大きければ大きいほど、実存的な罪悪感を経験することになります。 3歳と5歳の子供を持ち、結婚して8年になる40歳の男性が、仕事人生で最も生産的な時期を迎えようとしていたところ、広範囲に転移した膵臓癌と診断されたと想像してください。 彼は深い実存的な悲しみを経験することになる。 「子供を育て、その成長を見守る責任を果たしていない、自分のキャリア目標や妻との生活を築く野心を果たしていない、妻と子供の精神的・経済的な安定を保証していない」-このように、生きていない希望や夢、果たされていない義務、自分と愛する人への責任などを列挙していきます。 このような患者の実存的罪悪感は、充実した人生を送り、若い男性が予期していたマイルストーンをすべて達成した92歳の男性よりもはるかに強いと思われます。
臨床的には、実存的罪悪感は抑うつ、恥、怒り、あるいは強い死の不安として現れると思います。 先に述べたような若い男性の場合、実存的な罪悪感の典型的な表れは怒りです。 実際、私は研修生に、進行がんの怒れる患者に出会ったときはいつでも、実存的な罪悪感を考え、その原因に対処するように教えています。 それが彼らの絶望の原因なのです。 怒りと不安は、語源的には同じものです。 実際、怒りは一般的に恐怖から生じるもので、愛や希望、生命を失うことへの恐怖です。 最後に、実存的な罪悪感は、怒りと罪悪感が内側に向けられると、鬱や恥として現れることがあります。
実存的な罪悪感は、さまざまなアプローチで解消できることが多い。完了できる人生の課題を完了する、償いをする、許しを請う、家族の安心感を保証する計画を立てる、子育てという仕事を成功させることができる配偶者を選んだことを思い出す、再婚や幸せを再び見つけることを配偶者に許可する、子供への助言の手紙を期待通りの節目に開封するよう残しておく、などである。 これらの戦略はすべて役に立ちます。 最終的には、不完全で傷つきやすい人間である自分を許すという、たった一つの選択に行き着くのです。 人間であること、つまりあまりにも人間的であることに対して自分を許すことです。