以前の投稿で述べたように、OCDに対する最善の心理療法である暴露と反応妨害（ERP）ではセラピストの共通の間違いが存在します。
精神的強迫は、強迫観念に対して、恐れている結果を防ぐため、あるいは強迫観念が引き起こす不安を軽減するために、頭の中で何かをすることです。 たとえば、宗教的な強迫観念をもつ人は、自分が神を冒涜するようなことを考えたら、自分の子どもが病気になるのではと心配します。 宗教を冒涜するような考えやイメージが浮かんだら、神の偉大さについての暗記した祈りを、子どもの保護要求とともに自分に繰り返すのです
その他のよくあるタイプの強迫観念は以下のとおりです。
OCD患者の中には、自分を「純粋強迫観念」あるいは「純粋O」と表現し、強迫観念を持たずに強迫観念を持っていると説明する人がいます。 しかし、「ピュアO」に見えるものは、典型的には精神的な強迫観念を含んでいることが判明し、それは機能的には他の人から見える強迫観念（例えば、反復的な手洗い）と同じものなのです。
私が遭遇した「純粋なO」のすべての例で、精神的強迫観念が存在しており、これは研究結果と一致しています。 1000人以上のOCD患者を対象とした研究では、最初は強迫観念だけだと思っていた1%の患者を含め、全ての人が強迫観念と強制力の両方を持っていることがわかりました。 関連する研究では、「純粋なO」であるとされる人々は、精神的な強迫観念と再確認を求めることに従事していることが報告されています。 FeatheredHatStudios/
「純粋なO」が実際に儀式を含むことは重要ですか、それとも違いのない学術的な区別ですか？ 実際には、おそらく非常に重要なことです。
もしOCD患者(またはセラピスト)が精神的強迫や安心感を求める行動を強迫として認識しないなら、治療はこれらの行動を効果的に対象とすることはできないでしょう。 その結果、その人はOCDから抜け出せないでいる可能性が高いのです。
主に精神的な儀式を伴うOCDの治療の最初のステップは、強迫観念と強迫行為というおなじみのサイクルを認識することです。
観察可能な儀式と同様に、精神的儀式はOCDに関連した苦痛から一時的に解放することによってOCDを維持しています。 あるものは苦痛を引き起こし、あるものはその苦痛を和らげることを意図して、考えがごちゃごちゃと次から次へと湧いてくるとき、強迫観念を識別するのは難しいかもしれません。
強迫観念を強迫観念と見分ける方法は、その精神的行為の機能が何であるかを問うことです：
- 強迫観念は不安を増大させます。
- 精神強迫は不安を軽減するためのものです。 例えば、露光をすることによって生じる害の恐怖を中和するために、儀式化された心の祈りを捧げることです。 このような私的な儀式は暴露を弱体化させ、患者が良くなるのを妨げます。
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ジャネットシンガーのOCDトークブログの投稿で述べられているように、心の儀式のためのERPでは、儀式の反対を行い、「私は悪魔崇拝者だ」といった苦痛な思考を持っても、これらの思考に対抗するいかなる心の儀式も行わないようにすることが必要です。 もちろん、その難しさの多くは、精神的儀式がほとんど自動的であることに起因しています。 この理由から、ERPセラピストとOCDを持つ人は密接に、そして創造的に協力し て、精神的儀式をブロックする方法を見つける必要があります。 例えば
- 強迫観念を引き起こすものを声に出して読み、精神的な強制を自由に行えないようにする
- 「私は悪魔と友達だ」と言うなど、暴露文を使用すること。「
- 儀式化された祈りに参加する代わりに、暴露文を言うことで儀式を「台無し」にする
OCD Essential Reads
典型的に役に立たない反応のひとつは、強迫観念を経験したときに「それはただの私の強迫性障害だ」などと自分に言い聞かせることです。 このような発言は、強迫観念の動揺を少なくするために、確実性を求め、短期的な解決策を見出そうとするOCDのゲームに参加しています。 このように、強迫観念に対するこれらの反応はしばしば儀式となり、強迫観念が引き起こす不安や不確実性を中和するためのもう一つの方法となるのです。
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ソース：tpsdave/より有効な長期的解決策は、不確実性を認める暴露文を使って強迫観念に答えるというものです。 ドアを閉めたかどうかはわからない」、「悪魔に魂を売ったのかもしれない」、「そんなことを考えたら、神様に罰せられるかもしれない」。” ここでは宗教的な強迫観念を例として取り上げましたが、これらの原則はあらゆる強迫観念の内容に当てはまります。
要するに、一部のOCD患者が信じていたり聞いたりしていることに反して、ERPは心の儀式にうまく対処することができるということです。
この投稿はOCD Talkとsethgillihan.comに掲載された過去の投稿を基にしています。 以下の記事から引用しています。 Gillihan, S. J., Williams, M. T., Malcoun, M., Yadin, E., & Foa, E. B. (2012). OCDの暴露と反応妨害（EX/RP）における共通の落とし穴。 強迫性障害と関連する障害のジャーナル、1、251-257.
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