急性膵炎の治療の変化

By Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC

急性期医療に従事していれば、急性膵炎の患者の治療はおそらく古いやり方でしょう。 NPO、透明な流動食、あなたはそのドリルを知っています。 しかし、あなたはどうでしょうか？

まずはじめに

急性膵炎は、非常に軽いもの（患者が軽い腹痛を訴えている）からかなり重いもの（クラッシュカートを用意する）まで、さまざまな状態があります。

患者が耐えられる限り、最初の24時間以内の早期の経口または経腸栄養が、軽症および重症の両方の場合に最適であることが分かっています。 そして、これに対する準備をしましょう：透明な液体から始める必要はありません！

研究では、液体、固体、軟体、低脂肪、または通常の脂肪食に対する患者の耐性に違いはないことが示されています。 腸に栄養を与えることは、主に腸の完全性を維持し、細菌の位置を防ぐことによって、急性膵炎の進行と重症化を抑えるのに役立つことが判明した。 ですから、まず患者さんが口から食べられるかどうかを調べてください。 そうでない場合は、経管栄養を開始します。 (そうです。TPNとは言っていません。)

EN, not PN

膵炎に対する昔からの治療では、膵臓を安静にさせることが重要でした。 炎症を起こして怒っているのだから、迷惑をかけないように。 その結果、栄養療法はNPOか非経口栄養に絞られ、腸に栄養を与えず、膵臓の酵素の分泌を促す2つの方法しかなかったのです。 その結果、経腸栄養は選択肢の一つであり、実は最良の選択肢であることがわかりました

これはニュースではないかもしれません。 空腸への小腸経管栄養は、膵臓を刺激せずに腸に栄養を与えるメリットを享受できる方法として、何年も前から推奨されています。 しかし、多くの施設では、経鼻空腸チューブを安全かつうまく設置することが困難です。 その結果、小腸への経管栄養は単に実現不可能だったのです。

最近、研究者は急性膵炎患者に対する経鼻胃管栄養を研究しています。 (下痢や腹部膨満感、痛みの悪化、TPNに頼らざるを得ないなどの合併症に関しては、胃ろうや小腸ろうの間で大きな違いはないことがわかりました。 また、通常、処方された経腸栄養量の約75〜80％が投与されています。 つまり、経管栄養は安全で、忍容性が高く、急性膵炎の患者さんにとって適切であると言えます。 急性膵炎の患者さんにとって、何が実際にベストプラクティスなのかがわかったのですから、それに基づいて行動する時です。 この良いニュースを医師や看護師と共有しましょう。 そして今度、NPO9日目の膵炎患者が働いていたら、NGチューブを探しに行って、魔法をかけましょう！

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