歩行の改善、変形を矯正または防止、機能レベルの向上、痛みのコントロール、外見の向上、介護機能の向上などのために手術を検討することがあります。
脳性まひの人にとって、整形外科手術は一般的ですが、脳性まひの人の人生で必要となる手術はそれだけではありません。
手術が必要となったとき、医師は身体障害や運動障害をできる限り少なくしたいと考えます。 整形外科手術の目標は、四肢の理想的な機能的使用を実現するとともに、補助器具を使用するかしないかにかかわらず、患者の歩行を改善することである。 整形外科手術の目標には、以下のようなものがある。
- 硬くなった筋肉を緩める
- 湾曲を矯正する
- 不均等な成長を補正する
- 神経根を切断する
- 四肢の位置を修正する
- 座る、歩く、などの動作を容易にする
- 整形外科手術の目的は以下のとおりです。 整形外科医が手術を受ける理由はさまざまですが、機能性を向上させるために手術を受ける人もおり、たとえば、摂食障害、腸や膀胱の問題、関節の安定性、脊椎湾曲の矯正、よだれの減少などに対処するために手術を受ける人もいます。 また、慢性的な痛みを軽減するために手術を受ける方もいらっしゃいます。 また、外見や衛生面、介護のために手術を選択される方もいらっしゃいます。 これには、歩行、立ち姿、装具、噛み合わせ、または笑顔の見た目の改善が含まれる場合があります。
手術に関する一般的な情報については、脳性まひの手術
脳性まひの方によく行われる手術は、通常、次のカテゴリーに分類されます。
- 消化器外科
- 聴覚矯正外科
- 医学関連外科
- 整形外科
- 脳神経外科
- 視覚矯正外科
以下簡単に説明します。
消化器外科
脳性麻痺の子どもに対する消化器外科は、摂食、消化、膀胱または腸の機能を改善することを目的としています。 液体や固形物を摂取するためには、高度なプロセスが必要です。 食べ物を飲み込むには大きく分けて2つの方法があり、どちらも運動機能障害を持つ子どもにとって問題となる可能性がある。 もうひとつは、舌の上に食べ物を集めてから、食べ物を喉の奥に移動させて飲み込む方法である。 脳性まひの子供、特にこれらの動きを制御する顔の筋肉に障害がある場合、これは難しいかもしれない。
子供が唇を閉じるのが難しく、また嚥下に問題がある場合、過度の流涎が起こり、皮膚の状態や二次的な細菌感染につながることがある。
食べ物がのどを通るとき、肺に空気を入れる役割をする喉頭は、液体や固体が食道を通って胃に入るのを可能にするために閉じられる。 脳性まひの子どもは、喉頭がうまく閉じないと誤嚥してしまうことがあります。
一部の食べ物は、胃に運ばれた後、食道に逆流します。 このとき、胃酸も一緒に吐き出されるため、食道が痛んだり、飲み込むときに痛みを感じたりすることがあります。 逆流が多い子どもは栄養失調になりやすい。 このような場合、食事の専門家は、食感を良くした食品、とろみのある液体、食物を摂取する適切な位置、または栄養補助食品などの食事手段を推奨することがあります。
脳性まひの子どもは、腸と膀胱の運動障害のリスクが高い。 時には、食事の変更、より頻繁な水分と繊維の摂取、または座薬の補助によって、懸念に対処することができる。
重度の脳性まひの場合、または子供がコミュニケーションをとれない場合、世話人は、子供が非常に満腹の腸、膀胱炎、便秘、または失禁があることに気がつかないかもしれない。 腸や膀胱が完全に空にならない場合、感染症が発生する可能性があります。 これらの状態は、消化器外科手術を必要とする場合があります。
消化器外科手術は、主に吸引、咀嚼、嚥下、消化、および食品加工を改善するために行われます。 これらの状況に対して検討される一般的な外科的介入には、以下のものがある：
- 経鼻胃管-経鼻胃管は、胃に食物を導入するために鼻から配置することができる。
- 胃瘻チューブ-このチューブは腹壁から胃に挿入され、栄養を補給しながら中断することなく経口栄養補給ができる。
- ラップリング-胃食道逆流症（GERD）と呼ばれる嘔吐や胸部感染の再発を抑えるために胃の上部にバルブを設置する外科的処置である。 この手術は、反応性気道疾患、夜間喘息、窒息発作、貧血または喘鳴を最小限に抑えるのに役立ちます。
- 顎下管再配置 – この外科手術は、適応装置、薬物、治療などの他の手段が尽きて効果がないことが証明された場合に、よだれを対処するものです。
- 膀胱形成術（augmentation cystoplasty – AC）-膀胱手術は、膀胱の容量が不足していたり、尿路感染症、切迫感、頻尿、失禁、その他の膀胱機能の障害をもたらす異常コンプライアンスがある場合に尿道を確保するものです。 脳性麻痺の子どもは、正常な成長と発達の過程で、伝音障害を経験することがあります。 一般的な耳の閉塞感や感染症は伝音障害と呼ばれ、通常、薬物療法によく反応する疾患です。 脳性まひの子どもは、内耳の神経線維や脳の神経経路に障害があるため、神経難聴や感音難聴になりやすく、低音ではなく高音の聞き取りに影響を与えることがあります。
- 補聴器-音を歪めずに増幅します。
- ラジオ・エイド-マイクと送信機の使用
ビジュアル・キュー、リップリーディング、身振り、手話も外科的処置を行わない選択肢として推奨されています。
薬物関連手術
慢性的な痛みを経験したり、常に一定量の薬を必要とする子供たちは、脊柱を通して継続的に薬を投与するポンプの挿入によって大きな恩恵を受ける可能性があります。
- 腰椎穿刺-ポンプを埋め込む前に、脳神経外科医は腰椎穿刺を行い、試験的にバクロフェンの量を子供の脊柱管に注入することがあります。 適時にポンプを再充填しないと、子どもに害を及ぼす可能性があります。
脳外科手術
脳性まひは神経疾患であるにもかかわらず、この状態を治すことができる脳外科手術はありません。 しかし、脳性麻痺の管理に役立つさまざまな脳外科的介入がある。 しかし、これらの治療法が臨床的に成功したかどうかについては議論があり、専門家は、脳神経外科的アプローチを検討する前に、他の治療法を検討し、その効果を十分に発揮することを勧めています。 9073>
- バクロフェンポンプ – 子供の腹部にポンプを埋め込んで、脊椎周囲の液体に筋弛緩剤を継続的に投与し、痙性を軽減させる。
- 選択的背側根茎切除術（SDR）-感覚神経の30パーセントから50パーセントを切断し、痙性を減少させる手術です。 脳へのダメージは、筋肉とそれをコントロールする人の能力に影響を与えます。 脳性まひに見られる主な整形外科的疾患は以下の通りです。
- 筋緊張の異常
- 運動の協調と制御
- 反射の不規則性
- 姿勢
- バランス
- 微細運動機能
- 脳性麻痺の主な整形外科的状態
- 総運動機能
- 口腔運動機能
整形外科手術は、他の侵襲性の低い治療や療法を尽くしても成功しない場合に検討されます。 整形外科手術は、骨、靭帯、関節、腱、筋肉、および神経に対して行われます。
手術の場所は、上肢（手首、腕、肩、脊椎、背中）から下肢（足、足首、脚、腰）へと様々です。
脳性まひの方の整形外科手術は、感覚障害や機能低下の危険性があるため、上肢よりも下肢に行われることが多くなっています。 障害の程度、部位、重症度には個人差があります。
整形外科の焦点は、障害の「管理」、痛みのコントロール、自立とセルフケアの最適化、動作、バランス、協調性の最大化、機能性の維持にあります。 整形外科手術の選択肢を検討する際には、リスク手術に対するメリットを比較検討する。 すべての変形を矯正する必要があるわけではなく、また、矯正を試みることが望ましいわけでもありません。
手術は、以下のような潜在的な可能性を最適化するために使用されることがよくあります：
- 運動
- バランス
- 協調性
整形外科手術は、以下のように運動性と体の動きの改善に焦点を当てます。
- 細かい運動技能 – 手、手首、指、足、足首、つま先、唇、舌の動き
- 総運動技能 – 座って、立って、這って、歩いて、走って、車輪付きの移動、適応した移動
- バランスと調整 – 頭の制御、体幹制御、姿勢、立ち方
手術にはリスクが伴う場合があります。
- 手術がうまくいかない
- 最低限の結果しか得られない
- 後になって再手術が必要になる可能性がある
- 手術がうまくいかない。 または手術を繰り返す
- 手術は一時的な結果しか得られないかもしれない
- 手術はある問題を解決する一方で別の問題を作り出すかもしれない
- 手術を成功させるには、術後のケアやしつけを十分に行う必要があるかもしれない
- リハビリが子供の能力の範囲内にないかもしれない
整形外科手術のタイミングには以下のものが含まれるかもしれない。
- 子供の成長因子
- 子供の発達段階
- 関連疾患の状態
- 身体の補償パターン
- 子供の学校のスケジュール
- リハビリテーションプログラムを受けることができるかどうか
- 他の手術の予定や併用が必要かどうか
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整形外科手術の目的は、考えている手術によって異なる。 が、含まれる場合があります。
- 疼痛管理
- 障害の最小化
- 運動機能の最大化
- 姿勢の安定とバランスの達成
- 筋力の増強
- 筋緊張の最適化
- 減退化 痙性
- 関節の変形を最小限に抑え、関節の機能を最大限に引き出す
- 口腔運動機能を最適化し、適切な食事とコミュニケーションを実現する
- 日常生活動作の最適化
- 自己管理の促進。手術の目標は、手術の手順によって達成されることがあります。
- 解剖学的異常（股関節脱臼、脚長不均等、側弯）を矯正する
- 痙攣を減少させる
- 骨の変形を改善する
- 硬直、振戦の改善を行う
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- 筋肉や腱を長くする
- 脊椎の変形や拘縮を防ぐ
- 痛みを抑える
- 拘縮を解除する
- 固定を解除する 関節
- 固まった筋肉をほぐす
- コントロールとコーディネーションを回復する
- 筋肉のバランスを回復する
- 関節を安定させる
運動機能障害の種類です。 また、障害の部位や数、重症度によって異なりますが、手術計画を立案する際に考慮されます。 その他、個人の年齢、機能的能力、関連する条件、痛みのレベル、以前の治療、治療へのアクセス、リハビリテーションのための家族構成なども考慮される
身体の筋肉と骨格の構造は複雑である。 米国国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）の報告によると、単純に歩くだけでも30もの主要な筋肉が連動して働いている可能性があるそうです。 自立とセルフケアのための最適なモビリティが主な焦点となりますが、脳性まひの方すべてが歩けるわけではありません。 しかし、すべての脳性まひ者が歩けるようになるわけではありません。 中には、手術後も適応機器や支援技術、介護者の援助が必要な場合もあります。
視力手術
視力手術は、視力障害や視力低下を改善することができます。 視力手術は通常、眼球と網膜の問題に対処しますが、眼の機能を支える筋肉に関与することもあります。 脳性まひの子どもには、視力障害や視力低下があることが一般的です。
脳性まひの人によく見られる視覚の課題には、次のようなものがあります。
- 皮質盲-後頭葉の損傷による、部分的、一時的、または完全な眼の喪失。 脳の視覚中枢
- 半盲症-一次視覚野の損傷により、視野の半分（右または左）を失うこと
- 斜視-眼筋のアンバランスにより、両目がずれていること
メガネやコンタクトで十分なケースもあります。 矯正レンズが効果的でない場合は、手術が検討されます。
視力の回復または最適化により、子どもはコミュニケーション、学習、社会生活、日常生活活動をより容易に行えるようになります。 視力は生活の質の向上に貢献します。 視力はしばしば寿命の重要な要因として歓迎されています
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