抗凝固薬（血液サラサラ剤）
医師は抗凝固薬（一般に血液サラサラ剤と呼ばれる）を使用して、血栓の治療を行います。 これらの薬は、血液が固まるまでの時間を遅くし、また血栓の成長を防ぎます。 したがって、抗凝固剤は、ほとんどの患者さんにおいて、それ以上血液が固まるのを防ぎます。 現在、最も一般的に使用されている血液凝固剤は、ヘパリン、低分子ヘパリン、ワルファリンです。
ヘパリン
ヘパリンは強力かつ即効性のある抗凝固剤（血液凝固剤）です。 ヘパリンは静脈に針を刺して投与しますが（IV）、皮下に注射して投与することもできます。 ヘパリンの静脈内投与は数分で効き目が現れるので、通常は病院で投与されます。 ヘパリンを投与された患者さんは、その投与量が最適かどうか、毎日血液検査でモニターされます。 患者さんのヘパリンレベルを確認するための血液検査は、活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）です。 医師はこの血液検査の結果に基づいて、ヘパリンの投与量を調整します。 レベルは変化することがあるので、頻繁にモニタリングを行うことが必要です。
ヘパリンの長所。 ヘパリンの長所は、安価で作用が早いことです。 つまり、血液の抗凝固作用が速いので、血液凝固を防ぐ作用が速いのです。
ヘパリンのデメリット。 ヘパリンのデメリットとしては、抗凝固のレベルを調べるために頻繁に血液検査をする必要があること、ヘパリンを静脈に投与（点滴）するために入院が必要であることが挙げられます。 新しい血栓を治療するために、患者さんは通常5～10日間入院します。
ヘパリンの副作用 ヘパリンの副作用は以下の通りです。
- 出血（最も重大な副作用）
- 皮疹
- 頭痛
- 風邪症状
- 胃の不調
- 骨強度低下（あまり一般的ではないです。
ヘパリンのまれな副作用として、ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）と呼ばれる病態があります。） HITは、時に「ヘパリンアレルギー」と誤って呼ばれることがあります。 低分子ヘパリン（LMWH）
低分子ヘパリンはヘパリンに似ていますが、自宅で自己注射により服用することができます。 米国ではダルテパリン、エノキサパリン（ロベノックス®）、ティンザパリン（イノヘップ®）が使用されています。
LMWHの利点。 LMWHは静脈注射ではなく皮下注射で投与されるため、患者さんは自宅で治療を受けることができます。 このため、血栓の治療のために患者が病院で過ごす必要がない、あるいは時間が短縮されます。 LMWHは通常、血液検査を必要としません。
LMWHの欠点。 LMWHは高価です。 LMWHの副作用はヘパリンとよく似ていますが、HITと骨強度の低下ははるかに少ないです。
ワルファリン
ワルファリン（クーマジン®）は長期抗凝固療法のための錠剤です。 ヘパリンは通常短期的に投与され、ヘパリンを中止する前にワルファリンを併用します。 ワルファリンが単独で投与できる十分なレベルに達するまで、5～7日（またはそれ以上）かかることがあります。 ワルファリンの投与量が十分になれば、ヘパリンは中止され、患者は病院から帰宅できます
ワルファリンの利点。 ワーファリンのメリットは、安価で錠剤であることです。
ワーファリンのデメリット。 その最も重大な副作用は、血液が固まるまでの時間が長くなるため出血です。
その他の副作用には、頭痛、発疹、脱毛、皮膚破壊、足指紫色症候群、肝酵素の上昇があります。
これらの副作用は時間が経つにつれて治まる場合もあります。 副作用や異常な症状に気づいたら、すぐに医療従事者に相談することが重要です。 副作用が消えない場合は、医師が別の血液サラサラの薬を処方することもあります。
ワーファリン服用のコツ
- 毎日同じ時間に。 ワーファリンは毎日夕方の同じ時間に服用しましょう。 必要な服用量の変更は翌日にできるため、夕方はワーファリンを服用するのに最適な時間帯です。 夕方が都合が悪い場合は、自分のスケジュールに合わせて同じ時間に服用するようにしましょう。 服用のしそこない ワーファリンの服用を忘れた場合、8時間以内であればまだ安全に服用することができます。 8時間以上経過した場合は服用を見合わせ、すぐに医師に連絡しましょう。
- ワーファリンとアルコール 軽いアルコール、または適量のアルコール（1日グラス1～2杯のワイン、またはビール1～2本）は、通常INRに影響を与えません。 しかし、大量に飲むとワルファリンに影響を与え、出血のリスクを高める可能性があります。 緑葉野菜（ビタミンKを多く含む）の摂取を安定させることが重要です。
定期的な血液検査でワーファリンを監視する
ワーファリンは、特に初期には頻繁に監視することが必要です。 ワーファリンの適正量が確立されれば、モニタリングの頻度は月1回程度になります。 ワーファリンをモニターする血液検査は、INR（国際正規化比）と呼ばれます。 INRは、血液が固まるまでの時間を測定します。 INRはプロトロンビン時間、プロタイム、または凝固時間（異なる研究室で使用される異なるタイプのテストの名前）の結果を標準化するものです。 ワルファリンを服用しているほとんどの患者さんは、INRが2.0から3.0の間であれば、「治療範囲」とみなされ、最も良い状態になります。 患者さんによっては、これより高いまたは低いINRの範囲が適切な場合もあります。 INRが治療域を下回ると、血液凝固のリスクが高くなります。
他の処方薬や市販薬のワルファリンへの影響
新しい薬を始めるときはいつでも、今飲んでいる薬（処方薬、市販薬、生薬のいずれも）と同様に、医師、看護師、薬剤師に伝えてください。 特に抗生物質は、INRの値を変化させることがあります。 市販の抗炎症剤（アスピリンやイブプロフェンなど）は、出血のリスクを高める可能性があります。 通常、アセトアミノフェン（タイレノール®）を服用することができます。 アセトアミノフェンを1日1回以上、または1週間以上服用する場合は、医師に伝えてください。
服用しているすべての薬を医師に伝えてください
漢方薬はワルファリンと相互作用し、INRが変化する可能性があります。 抗凝固作用があるものもあり、出血の危険性が高くなることがあります。 漢方薬は必ずしも全成分を記載しているとは限らず、宣伝文句通りに効かないこともあります。 漢方薬を服用する場合は、どの薬を服用しているか医師に伝えてください
2017年6月審査分
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