拘縮の予防

Volume 21, Issue 3 May/June 2011 | Download PDF

by Nicholas LaRaia, PT, DPT, NCS

拘縮とは何ですか？

拘縮とは、体の結合組織の短縮や構造変化により、軟組織の動きが永久的または半永久的に制限されることを指します。 皮膚、筋肉、腱、靭帯など、通常は弾力性や伸縮性のある組織が、硬い繊維状の組織に置き換わることがあります。 身体の関節を取り巻くこれらの軟部組織が短縮したり、弾力性がなくなったりすると、関節拘縮が生じ、関節の動きが著しく制限されたり、ある位置で固まってしまったりすることがあります。 関節拘縮は、様々な原因で起こります。 神経の損傷や神経疾患によって筋肉が麻痺したり、怪我や火傷によって弾性のない瘢痕組織ができたり、骨折や手術後のギプスなどによる長時間の固定によって構造変化や短縮が起こります。 病気や関節の痛みのために体を動かさないでいると、上記のような変化により関節の可動域が狭くなることがよくあります。

なぜ拘縮は切断者にとって問題なのでしょうか

拘縮は関節運動を非常に制限するので、一般的な可動性と機能に影響を及ぼします。 関節運動が制限されると、切断者の手足や残存肢は、機能や通常の活動に必要な動きをすることができなくなります。 膝下（BK）切断者に膝関節屈曲拘縮がある場合、義肢を装着することは困難である。 義肢を装着できたとしても、膝を曲げて立つと、足を伸ばして立つよりもはるかに大きな筋力が必要となり、すぐに疲れてしまいます。 これは、膝を曲げたまま5分間立ってみれば、誰でも経験できることです。 股関節屈曲拘縮のある膝上（AK）切断者にも同じことが言えます。 股関節が15度以上屈曲していると、義肢の装着が難しくなります。 もし義肢を装着できたとしても、腰の筋肉も背骨に付着しているため、普通に背骨をまっすぐにして立つことは不可能で、さらに疲労が増します。 股関節屈曲拘縮のある多くのAK切断者は、手に体重をかけることで屈曲した背中の負担を軽減できるように、常に歩行器を必要とする可能性が高いのです。 膝関節拘縮のあるBKアンプティが義足を装着して歩こうとすると、下肢を前に振り出すことができないため、歩幅が短くなり、非常に効率の悪い歩行を余儀なくされます。 ほとんどの切断者は、無傷の手足（ある場合）を使ってすでに短いステップを踏んでいます。 このため、切断者は体幹をひねってより遠くに踏み出そうとし、すでに痛みや疲労があるであろう背中をさらに悪化させることになります。 股関節拘縮のあるAKアンプティは、股関節を後ろに押し出すことができないため、義肢を使って前進することができません。 人が歩く姿や、動いている写真を見て、股関節が通常どのように後ろに伸びているのかがわかると思います。 股関節が前方に屈曲した状態に制限されると、ステップの自然な左右の推進力が失われてしまうのです。 ピッツバーグ大学の研究によると、すべての要素を考慮した場合、関節の屈曲拘縮がないことが、早期に人工関節をうまく使えるかどうかの最も重要な予測因子であることが明らかになりました。 上肢切断者は、肘を伸ばしたり、肩を伸ばしたりすることができないと、前方に手を伸ばして物をつかんだり、持ったりすることが困難になります。 両手を必要とする通常の動作が行えなくなります。

拘縮を防ぐために、切断者は何をすればよいのでしょうか？

拘縮は一度生じると伸ばすことが非常に難しいため、予防が最善の対処法であることは間違いありません。 残念ながら、ほとんどの切断者は、切断手術そのもの以前に、手足を救おうとして多くの時間を費やしたり、複数の医学的問題で寝たきりになったりした経験があります。 起きている時間が短く、普段から体を動かしていないことが、拘縮の原因である可能性が高いです。 病院のベッドに寝て、ベッドの頭を上げ、膝を曲げたり、膝の下に枕を置いたりすると、腰や膝の拘縮を誘発することがあります。 また、肘を曲げて胸につけたまま寝ていると、肘の拘縮が起こりやすくなります。 関節の動きを正常に保つためには、ストレッチの時間に関係なく、1日に少なくとも5～6時間の活動が必要であるという研究結果もあります。 ストレッチは確かに有効ですが、関節の可動域を維持するためには、特にベッド上での活動や車椅子での移動が制限されている場合には、活動や運動がより重要です。 理学療法士や作業療法士は、このような制限のある環境で運動や活動のプログラムを開発する際に、非常に工夫を凝らすことができます。

切断者は、いったん生じた拘縮をどのようにして管理したり取り除いたりすることができますか？ 組織がどのように伸びるのか、どのようなメカニズムでこれを促進できるのかは、あまり理解されていません。 セラピストは拘縮した関節を手で伸ばすことができ、切断者は自分で伸ばすことができ、静的スプリントやばねを使った動的スプリントが使用されてきました。 収縮した関節を伸ばすために、シリアルキャスティングと呼ばれるプロセスも使用されてきました。 収縮した関節に一連のギプスを装着し(シリアルキャスティング)、時間の経過とともに各ギプスが前回よりも関節を伸展させます。 この方法は、足首、膝、手首、肘などの遠位関節には非常に有効ですが、腰や肩にはあまり有効ではありません。 また、ギブス自体が重くかさばるため、このプロセスは長く、不快で、さらに制約が多い。 また、熱とストレッチを併用する方法もあります。 ある研究では、長時間のストレッチに超音波を加えた方が、長時間のストレッチよりも効果があることが示されました。 一時的な関節可動域の拡大ではなく、より持続的な関節可動域の拡大のためには、ストレッチと同時にアクティブなエクササイズを行うことが非常に重要です。 関節の動きを改善するための適切な運動、活動、およびストレッチ療法については、理学療法士に相談してください。

装具は有用ですか？

装具や静的および動的スプリントは、人がベッドや椅子に長時間拘束されている場合に、足首、膝または肘の拘縮を抑えるのに役立ちます。 足首の一般的な拘縮は「足が下がる」姿勢ですが、ナイトスプリントでこれを回避することができます。 しかし、関節の動きを良くするには、スプリントや装具だけでなく、積極的な運動が必要です。 実際、拘縮を伸ばすには、ダイナミックスプリントによる長時間のストレッチよりも、運動だけの方が重要であることを示す研究もある

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