Hiatal Hernia
– 主に2種類ある。 滑走型と傍食道型
– ほとんどが後天性
– 年齢とともに増加
– 食道ヘルニア患者の約1/5は、通常、滑走型である。 9158>
Sliding Hiatal Hernia (99%)
– ほとんどの食道裂孔ヘルニアは無症状
– いくつかの食道裂孔ヘルニアの存在と臨床的に重要な胃食道逆流（GERD）
o 胃食道逆流（GERD）は関連があると言われています
GERD食道逆流は食道裂孔ヘルニアがない患者にも起こる
§ 通常、胃酸が食道に繰り返し逆流するのを防ぐ働きをする下部食道括約筋の機能障害による
– 食道裂孔ヘルニアのX線所見
o 食道遠位部の膨隆部には、食道裂孔ヘルニアが存在する
– 食道裂孔ヘルニアの放射線学的所見
– 食道逆流は、食道裂孔ヘルニアがない患者にも起こる
-食道裂孔ヘルニアがない患者にも起こる。 contrast at level of diaphragm with failure of esophagus to narrow on multiple images as passing through esophageal hiatus
§ Distalmost esophagus should not measure 50 of diameter of tubular esophagus
o Extension of multiple gastric mucosal foldes above diaphragm
o Sometimes, を薄くしたもの。 円周方向充填Schatzki’s Ringと呼ばれる食道遠位部の欠損を認めることがある
§ Schatzki’s Ringは食道胃接合部の位置を示しており、横隔膜の上に見えることが定義できる。 sliding hiatal hernia
– Schatzki輪という用語は嚥下障害に関連した食道輪のみに限定して使用する人もいる
シャッツキ環を伴う食道ヘルニア。 赤い矢印は食道胃接合部の位置を示すスリット状のくぼみを指し、横隔膜の上に見えることから、いわゆるsliding typeの食道裂孔ヘルニアの存在を規定するものである。 このくぼみはSchatzki輪（あるいはB輪）と呼ばれるが、この言葉は嚥下障害を引き起こす輪に対してのみ使われることもある。 白い矢印は胃のヘルニア、緑の矢印は収縮の第三波の乱れを指している。
合併症
§ 大きな陥入孔ヘルニアはゆっくりと血液が流れ、鉄欠乏性貧血を呈することがあります。 9158>
§ 逆流による消化性食道炎
§ 離断性潰瘍
§ 狭窄
o 用語は混乱することがあります
§ 干潟ヘルニアです。 他のヘルニアと同様に、縮小可能なものと陥入したものがある
§ Slidingとは、EG接合部が横隔膜より上にある食道裂孔ヘルニアのことである。 9158>
– 滑走性食道裂孔ヘルニアは、縮小可能であるか、または収容されることがある
食道裂孔ヘルニア
– 部分的 胃が食道裂孔から裂け、横隔膜の上に位置するが、EGジャンクションは横隔膜下に位置する
– 通常は収縮している
– 食道裂孔から裂け、横隔膜下に位置する GE逆流を伴わない
胸腔内胃
– 心膜はまだ横隔膜下
– より大きな曲率がある場合 9158>
先天的に短い食道（稀）
– 食道が長くならないために胃の外反が起こる
– 短い。 まっすぐな食道
– 胃が胸部にある
– EG接合部の潰瘍をよく伴う
– GE逆流
逆流防止機構
o 通常は、以下の通り。 EGジャンクション、その上のAまたは収縮リング、最後に輪状咽頭筋
o 異常
§ 大きい。 9158>
§ 食道傍食道裂孔ヘルニアは通常逆流を伴わない
食道裂孔ヘルニアとBarrett食道の関係
o Barrett食道は 食道は円柱状の上皮で覆われている
o 慢性胃食道逆流に関連した後天性の疾患
§ 食道ヘルニアを伴うことが多い
o Barrett食道患者は
食道ヘルニアを伴うことがある。