表1
| 血漿コリンエステラーゼ | RBC コリンエステラーゼ |
|---|---|
| < 3 U/mL | < 8 U/mL |
検査結果に影響を与える要因はありますか。 特に、患者は検査結果に影響を与える可能性のある薬（OTC薬やハーブ）を服用していますか？
いくつかの分析前変数は検査結果に影響を与える可能性があります。 有機リン酸やプラリドキシムが存在する場合、血中のコリンエステラーゼの阻害や再活性化は、試料採取後も続く可能性があります。 そのため、血液の適切な採取と保存は正確な検査結果を得るために極めて重要です。
コリンエステラーゼの結果の基準範囲は方法に依存し、血漿と赤血球コリンエステラーゼで異なります。 赤血球コリンエステラーゼの基準範囲は、赤血球コリンエステラーゼ活性の標準化の方法に依存する：報告された値は、ヘマトクリット、ヘモグロビン、赤血球の体積、または全血量を参照しているかもしれない。 血漿コリンエステラーゼの基準範囲は男性より女性の方が低く、成人より乳児の方が低くなっています。 血漿および赤血球コリンエステラーゼ活性の正常範囲は広く、日内変動は10-20%にもなり、検査結果の解釈を難しくしている。 例えば、血漿コリンエステラーゼ活性が母集団の基準範囲に基づいて正常であると考えられても、特定の患者にとっては実際には異常に低いかもしれない。 この問題を軽減するために、有機リン酸への曝露のリスクが高いすべての人（例えば、農業や有機化学工業の労働者）に対して、有機リン酸曝露前のベースライン測定を行うべきである。
有機リン酸中毒の疑いがあるにもかかわらず、いくつかの事例では血漿コリンエステラーゼ値が正常に見えることがある。 例えば、肥満や糖尿病の患者に見られる活性の上昇は、有機リン酸塩中毒のために生じるレベルの低下と均衡を保ち、結果として血漿コリンエステラーゼレベルが正常になることがある。 ある種の有機リン酸塩は赤血球のコリンエステラーゼを選択的に阻害し、このような場合、血漿コリンエステラーゼ活性も正常となるであろう。 血漿コリンエステラーゼを選択的に阻害するある種の有機リン酸塩は、赤血球コリンエステラーゼ値を正常にする。
血漿コリンエステラーゼ活性の低下は、有機リン酸塩中毒に特有のものではない。 また、ある種の肝疾患、栄養失調、慢性アルコール中毒、皮膚筋炎、うっ血性心不全でも見られることがある。 妊娠、経口避妊薬、メトクロプラミドも、血漿コリンエステラーゼ活性の低下を引き起こす可能性があります。 コカイン、二硫化炭素、ベンザルコニウム塩、有機水銀化合物、シガトキシン、ソラニンなど、多くの外因性物質が血漿コリンエステラーゼ活性を低下させる可能性があります。 また、健常人の3％が酵素の非定型遺伝子変異を有し、その結果、血漿コリンエステラーゼ検査で低い正常活性を示すと言われています。
赤血球コリンエステラーゼ活性の低下は有機リン酸中毒により特異的であるが、赤血球コリンエステラーゼ活性の低下は抗マラリア療法を受けている患者、悪性貧血、発作性夜間血色素尿症、その他赤血球膜を損傷する特定の稀な状態の患者において見られることがある。 徹底した臨床評価とともに、殺虫剤または農薬への暴露歴を確立することは、有機リン酸塩中毒とは無関係の原因を除外するのに役立つ。
有機リン酸塩代謝物の尿検査における最も一般的な合併要因は、低レベルの有機リン酸塩を食事で摂取したことである。
What Lab Results Are Absolute Confirmatory?
現在、有機リン酸塩中毒を絶対的に確認できる検査結果はありません。 診断は、患者の病歴、徴候や症状、血漿および/または赤血球コリンエステラーゼ活性の低下、および治療に対する反応の組み合わせに基づいて行わなければなりません。
検査結果に影響を及ぼす可能性のある因子があれば、教えてください。 特に、一般用医薬品やハーブなど、検査結果に影響を与えそうな薬を服用していますか？
有機リン酸塩中毒の薬物療法は、初期のコリン作動性危機を解決することが目的で、アトロピンやプラリドキシムの投与が行われます。 アトロピンはアセチルコリンの競合的拮抗薬であり、アセチルコリンのムスカリン作用を阻害する。 血液脳関門を通過することができるため、有機リン酸塩の中枢神経系毒性も治療することができる。 プラリドキシムはコリンエステラーゼの触媒部位に結合し、不活性化した酵素のリン酸部位を攻撃して除去する。 プラリドキシムは、暴露後早期（24-48時間）に投与するのが最も効果的である。 プラリドキシムは有機リン酸塩中毒の既知または疑いのあるすべての症例に投与すべきであるが、シオドリン、ジメフォックス、ジメトエート、メチルジアジノン、メチルフェンカプトン、ホレート、シュラダン、ウェプシンなどの効果の治療には効果がない場合がある
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