FOOD AND NUTRITION
Malnutrition: longterm consequences and nutritional recovery effects
Ana Lydia Sawaya
ABSTRACT
POVERTY and malnutrition are still very high in slums.This condition is associated with poor sanitation and stunting.Aka Lydia Kawaya
Malutrition: Longterm consequences and nutritional recovery effects
PovERTY and malnutrition are still high in slums. 発育不良の青少年を対象とした研究では、中心脂肪の増加、脂肪酸化の低下、エネルギー消費の低下、血圧の上昇、インスリン産生の低下などの高い感受性が示され、これらはすべて後年の慢性疾患と関連している。栄養リハビリテーションセンターでの十分な栄養回復によって身体構成の変化を元に戻すことができる。
キーワード 栄養失調、貧困、肥満、糖尿病、高血圧、栄養回復
健康、栄養、生活環境
今日、病気とその結果の真の理解のためには、身体的に弱い人々の人間学的側面、心理的ダイナミズム、社会的診断を考慮しなければならないことがますます明確になってきている。 例えば、人間を独立した部品としてではなく、統合された現象として見る必要があることを示す生理学的な証拠が増えている。例えば、人生の終わりまで健康に与える幸福の効果に関する研究など、合理的な量の科学論文は、統合性の例をこれまで以上に提供している。
したがって、生理学に関する限り、自分自身を幸せだと思う人はどうなるのでしょうか。そのような発言と寿命、および心血管、炎症、自己免疫などの慢性疾患の頻度と強度の間には強い関係があります（steptoe et al.）。 このような研究により、幸せ宣言と逆相関する生物学的マーカーが特定された。それは、ストレスホルモンであるコルチゾールであり、起床時の唾液中のレベルが高いほど、ストレスレベルが高く、長期的には生活の質が悪くなる。 人間をバラバラに分けることはますます難しくなっている。人間の生活の質は、その人が何を感じるか、物事にどんな意味を与えるかによって決まり、その両方が生理的状態と関連しているのである。
量的にも質的にも不十分な栄養摂取（ビタミンやミネラルなど必要な栄養素が不足している場合）、主に人生の初期に、これらの同じメカニズムが作動します。私たちの代謝活動をすべて制御する器官、神経系は、悪条件での生存を保証するために、エネルギーを脂肪という形で保存し成長を抑えるよう恒久的に「プログラミング」します。 そのような状況を栄養失調といいますが、それを調節するホルモンは、他のホルモンと一緒に、そのためにストレスホルモンと呼ばれているのです。
食事量の不足/病気の増加からなる悪循環もよく知られており、体重減少、成長不足、免疫力低下、胃腸粘膜の損傷、食欲不振、食物の吸収不良、重要な代謝の変調などです。 そして、我々は常にストレスホルモン高コルチゾールに戻ってくる – 後で成人期の慢性疾患と栄養失調の関連付けに非常に重要な役割を果たすことになる
Malnutrition is responsible for 55% of childrens deaths worldwide. その他の多くの疾患と関連し、今日でもその5歳未満の子供のための最も致命的な病気と考えられています。
世界中、そしてブラジルでも、栄養不良の代表的なものは発育不良に相当し、栄養不良だけでなく貧困の指標としても目立っています。
発育阻害の原因としては、母親の栄養不足、子宮内栄養不良、生後6ヶ月までの母乳不足、補完食導入の遅れ、補完食の量と質の不足、感染症や腸内寄生虫疾患による栄養吸収の阻害などがある。
グラフ1は、効率的かつ直接的な貧困マーカーとしての身長の重要性を示している。 農村のMstキャンプ（土地なし農村労働者運動）の人口、アラゴアス州マセイオのスラム住民（ホームレス）の人口、ブラジルの男女平均、アメリカの基準人口の18歳以上の成人集団の平均身長が示されている。 最も貧しいグループ、そして最も低い平均値を持つグループは、土地を持たない人々である。 したがって、身長は偉大な貧困指標である。
São Paulo 市では、人口の 11% から 15% がスラムに住んでいると推定されている。 たとえばマセイオでは、人口の50％がそのような状況で暮らしている。スラム住民の年間成長率は、組織的に都市のものよりも大きくなってきている。 サンパウロ市役所のデータによると、市にはかなりの規模のスラムが2,018あり、そのうち最も集中しているのが南部ゾーンで1,107ある（同書）。
したがって、不健康な生活環境は、不十分な食品摂取サイクルの主な原因であり、これが病気の増加をもたらす：出生時の低体重、不十分な離乳食、頻繁な感染症、不十分な摂食は、これまで見てきたように小児発育不全につながる。 思春期や成人期にも不適切な食事が続くと、妊娠中の体重増加が不十分となり、そのために子供は低体重で生まれ、すでに栄養失調となります。
CREN のデータによると、治療を受けている中程度の栄養不良の子どものうち、約 80% が過去 1 か月に少なくとも 1 回感染症にかかっており、重度の栄養不良の子どもでは、その割合は約 90% にまで上がっています。 また、60％が寄生虫を持っており、もう一つの非常に一般的な現象は貧血で、62％で確認されています。
さらに、感染症に関しては、多くの場合、非常に単純な状況であり、普通の子どもには大きな影響を及ぼさないが、栄養失調の子どもには体重増加だけでなく身長も危うくなることを指摘しておく必要がある。 このことは、回復期の子どもたちが終日滞在し（7時30分から17時30分まで）、1日5食バランスのとれた食事をし、感染症の適切な治療を受け、子どもたちとその家族が必要な医療と心のケアを受けられるCRenで展開されている活動によって確認されています。 このようなケアが受けられない家庭で、栄養失調とされる曲線（P10）を下回ると、ほとんど克服できないでしょう（グラフ3）。
栄養不良がもたらす長期的な影響とは何でしょうか？
私たちは以前、（sawaya et al, 2003）、栄養失調に陥って身長が回復していない子どもは、栄養失調に陥ったことのない子どもよりも呼吸指数が大きいことを示しました。これは、彼らの生体が生理学的に体脂肪を蓄積しやすいことを意味します。呼吸指数が大きいと、体内の脂肪酸化率が低くなることを意味します。 このような所見は、栄養不良の子供が脂肪を多く含む食事を摂取すると、体脂肪が蓄積しやすくなることとも関連している (sawaya et al.) 。 1998).
思春期の発育不良の女の子（D）の体重増加率を対照群（N）と比較した縦断研究（グラフ4）では、栄養不良の女の子はエネルギー消費量の減少を犠牲にして、体重増加が速いことが示された。 栄養失調の原因は、必然的に不十分な食事である。 重量を得るためにエネルギー消費のその削減は、体脂肪の増加に関連付けられている、主にウエスト領域では、脂肪の蓄積が最も危険である、それは密接に慢性疾患、糖尿病や成人病などの心血管疾患に関連しているので。
発育不良の青年を発育不良のない対照群と比較した別の研究では、ベータ膵臓細胞によるインスリン産生の減少 (HOMA b) とその反応として、インスリン感受性 (HOMA S) が高いことが観察されました。これらの変化は膵不全につながり、成人期の糖尿病のリスクが高くなる可能性があります (表 1)。
私たちの研究はまた、スラムに住む少年少女においてより高い拡張期血圧レベル（調査したほぼすべてのサンプルが50％以上、つまり基準人口の大多数を超えていた）を示し、これは成人後の高血圧および心血管疾患のリスクが高いことを示しています（グラフ5）。
これらの情報を総合すると（図3）、成長期の摂取不足は生体にストレスを与え、コルチゾールとインスリンの比率を上昇させるということができます。 さらに、食料不足はインスリンに依存する組織合成の同化作用を低下させる。このホルモンバランスは、成長を司るホルモン、インスリン様成長因子-1（IGF-1）の減少につながる。実験動物の研究から、こうしたホルモンの変化が血管（血管弾性の低下）や腎臓（ネフロン数の減少）の変化を引き起こすことが分かっているが、これは栄養不良の子供にも起きていることで、血圧や膵臓に見られる変化の原因になっているかもしれない。
コルチゾールとインスリンの比率が高く、IGF-1が低いことも、これまで見てきたように、ウエストとヒップの比率を高め、体脂肪の酸化を減らす以外に、筋肉量の増加や線形の成長を減らすことになります。 そのような生活状態の子供が、現代的な食事を摂るようになり、運動不足を呈すると、脂肪の増加が過剰になり、発育不全、肥満、高血圧、糖尿病が関連する可能性があります。 文献の増加データは、成人人口のその関連性の証拠を示している（Rosmond、2002; Florêncioら、2004）。
栄養回復の後はどうなるのでしょうか？
病院での栄養不良の治療が適切であれば、最も深刻な栄養不良の子どもたちは早く回復し、成長曲線も速くなります。 実際、CRENでは、子どもたちは体重よりも身長の方が早く回復しています。 もう 1 つの重要なデータは、出生時に低体重の子どもは、他の子どもよりも回復が早いということである。 グラフ6と7は、平均的な回復の目安を検証したものです。
最近、栄養失調から回復してCRENを退院した子どもたちを調べたところ、治療を受けていない栄養失調児で確認されたものとは異なり、正常な身体組成が観察され、子ども時代から青年期までずっと発育不全が続いていることがわかりました。 回復した少女たちの除脂肪量と体脂肪量は、栄養失調に陥ったことのない子どもたちで構成される対照群とほぼ同じであることが確認されました。 また、骨密度も回復し、正常な値になっていた。男子では、体組成は正常であったが、その値は対照群の子供たちの値より低くなっていた。 骨密度も正常になっていた（Neves et al.、2006）。
これらの結果は、身長の回復が身体組成の正常化を促進し、上記の脂肪蓄積を回避し、したがって、以前に栄養失調だった子どもたちの成人後の慢性疾患のリスクを減らすことを示すため、非常に重要です。
ブラジルで栄養失調に直面する私たちの提案は、3つの大きな方向で構成されています。最初のものは、すでに政府や民間団体の通信メディア、外来診療所、保育園、幼児教育センター、学校などで働く実務家や社会貢献者への投資と、栄養失調に直面する資格と教育に関わっている。 第二に、できれば地元の大学と連携した教育・栄養回復のためのレファレンスセンターを設立し、専門的資格やコミュニティのリーダーシップ、集中管理、介入プログラムのデータ分析・評価（ブラジルでは非常に不規則である）のコースを育成することが必要である。 第三に、栄養失調を治療するためのデイホスピタルを作ることも必要である。この病院は、税金で賄われ、保育園や幼稚園に似た構造で、小児科医、栄養士、心理学者、ソーシャルワーカーが集学的に出席する。
それらの命題の原点は、CRENで行われた仕事です。 私たちは、たったひとつの組織が、活動する地域の栄養不良に立ち向かうための新しい文化を発展させることができることを検証してきました。 サンパウロのビラ・マリアナ地区にあるCRENは、年間1,300人以上の子どもたちに直接接しており、このプロジェクトの最も重要な側面の1つは、たとえば家族健康プログラムのための実践者の資格です。 一つのセンターで、栄養失調に焦点を当てたアプローチを行うことができ、実現可能なコストで、摂食・栄養問題が明確に認識されていない組織で行うよりもはるかに効果的な方法で行うことができました。
IEAの栄養と貧困に関する研究グループのメンバーであるジョゼ・エドゥアルド・ドゥトラ・デ・オリベイラ教授は、こう言うのが好きです。 「私たちは、摂食と栄養の問題を博士化せず、特定の尊厳を与えなければなりません」。
CRENでは、すべての栄養教育は、子どもたちやその親と一緒に、調理実習や食品操作のワークショップなどの実践活動を通して行われる。 入院中の子どもたちのバイタルサインは毎日測定されます。 感染症によるエネルギー消費を避けるために、迅速に行動することが重要です。 そうしないと、失われた体重を回復するのに2、3ヶ月、時には4ヶ月かかることもあり、身長の伸びも悪くなってしまいます。
書誌情報
DANNER, D. D. et al. 幼少期のポジティブな感情と長寿：尼僧研究からの知見。 ジャーナル・オブ・パーソナリティ・アンド・ソーシャル・サイコロジー, v.80, p.804-13, 2001.
FLORÊNCIO, T. T. et al. ブラジル北東部の超低所得者層における低身長、肥満、動脈性高血圧. Nutrition, Metabolic and Cardiovascular Diseases, v.14, p.26-33, 2004.
MARQUES, E.; TORRES, H. Segregação, pobreza e desigualdades sociais. サンパウロ: セナック, 2005.
NEVES, J. et al. 日帰り入院や外来診療を受けた栄養失調児は、直線的なキャッチアップと正常な身体組成を示す. 栄養学雑誌, v.136, p.648-55, 2006.
ROSMOND, R. Glucocorticoid receptor gene and its association to metabolic syndrome. 肥満研究, p.1078-86, 2002.
SAWAYA, A. L. et al. 軽度の発育阻害は高脂肪食の影響に対する感受性が高いことと関連している。 ブラジル、サンパウロのシャンティタウン人口における研究。 アメリカ栄養科学学会、v.128、p.415S-420S、1998年。
__________ . ブラジルの貧困層：Quem são, onde estão e como vivem os pobres brasileiros（ブラジルの貧困層とは誰か？ ブラジル最新研究, v.17, n.48, p.21-44, 2003.
STEPTOE, A. et al. Positive affect and health-related neuroendocrine, cardiovascular, and inflammatory processes.ポジティブな感情と健康に関連する神経内分泌、心臓血管、炎症プロセス.Positive affect and health-related neuroendocrine, cardiovascular, and inflammatory processes. PNAS Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, v.102, n.18, p.6508-12, 2005.を参照。
2006年5月15日受領、2006年6月16日受理。
Ana Lydia Sawayaは生理学者で、Unifespの生理学部門の准教授、Center for Recovery and nutritional education (CRen) の代表、USPの先端研究所の栄養と貧困に関する研究グループのコーディネーター、タスクフォースの食事、栄養と長期健康/Iuns（国際栄養科学連合）の委員である。 [email protected]
Translated by Rodrigo sardenberg. ポルトガル語のオリジナルは http:// www.scielo.br/scielo.php/script_sci_serial/lng_pt/pid_0103-4014/nrm_iso.
で入手可能です。