植込み型除細動器

ICD (implantable cardioverter defibrillator) は、心臓のリズムを監視し、異常な心臓のリズムに対応する装置です。 7842>

正常な心拍と不整脈

心臓は通常「洞調律」と呼ばれるリズムで拍動し、心臓を通過する規則的な電気信号によって制御されています。これらの信号により、心臓の各室が順番に鼓動し、
血液が心臓を通って肺や体へと流れます。心臓の拍動の速さは、人が何をしているか、体がどれくらいのエネルギーを必要としているかによって異なります。例えば、座って静かに本を読んでいるときは心臓の鼓動は遅くなり、早く歩いているときは速くなります。

不整脈（心臓のリズムの異常）は、心臓の鼓動を制御する電気信号が何らかの方法で乱れ、心臓が異常なリズムで鼓動するときに起こります。不整脈には多くの種類があり、心房（心臓の一番上の部屋）に影響を与えるものと、心室（心臓の一番下の部屋）に影響を与えるものがあります。心臓の拍動が速くなるもの（頻脈）、遅くなるもの（徐脈）、不規則に拍動するもの（細動）などがあります。不整脈は、薬（抗不整脈薬）で治療することが多いです。しかし、不整脈の中には生命を脅かすものもあります（下記参照）。

ICDは、心臓のリズムを常に監視し、心室内の不整脈を検出・監視する装置です。不整脈の種類に応じて、ICDがこれを治療します。

ICDで治療する不整脈

心室頻拍（VT）は、心室が速く拍動する不整脈の一種です。心室内の異常な電気的活動により、心房と同期しない1分間に100回以上の拍動が起こります。このため、心室に血液が十分に行き渡らず、血液を全身に効果的に送り出すことができなくなります。心室細動は短時間であれば問題ありませんが、長く続くとめまいやふらつき、時には倒れることもあります。極端な場合は、心臓の機能が低下し、緊急の蘇生が必要になることもあります。

ICDが速すぎるリズムを検出すると、それを監視します。もし心臓が洞調律に戻らなければ、不整脈を中断するために速い電気的
パルスを与えることによって、心臓のペースメーカー（心拍数を制御する電気信号を引き継ぐ）になってくれます。これを抗頻拍ペーシングまたはATPと呼びます。心室細動は、心室壁の多くの部分から発生する一連の異常なインパルスによって引き起こされ、心臓の電気信号が遮断されます。これにより、
心臓の心室が非協調的に収縮し、正常な収縮ではなく「震え」（または「細動」）を起こします。これは、心臓が心室から血液を送り出すことができないことを意味します（「心拍出量」と呼ばれます）。最終的には、VFは心停止（心臓の出力が突然停止し、人が倒れること）の原因となり、致命的となることがあります。

ICDがVFを検出すると、心臓に電気ショックを与えて異常なリズムを中断し（文字通り「除細動」または細動を止める）、洞調律を回復させます。これにより、心停止に至るVFを防ぐことができます。

ICDは、心臓に電気的活動がある場合にのみ動作することができます。心臓の出力が停止し、電気的活動がない場合（「不全収縮」と呼ばれる）、ICDは心臓を「再起動」させるために作動することはない。心臓に薬を投与する医療関係者が到着するまで、緊急蘇生（胸骨圧迫）を行う必要があります。
注意：ICDは、通常のペースメーカーのように心臓の拍動が遅すぎる場合、心臓のペースを整えるのに役立ちます。

ICDが必要な人

ICDは、異常または危険な不整脈（例えば、意識を失う、心停止に至るなど）を経験した人に使用されます。また，異常な不整脈や危険な不整脈を起こす危険性があると考えられる人にも使用されます（予防的に，あるいは「万が一」に備えて使用される場合）。これは、様々なタイプの心筋症の人々が、その病状にどのような影響を受けるかによって異なる場合があります。

肥大型心筋症（HCM、心筋が肥厚している）の患者さんには、欧州心臓病学会（ESC）のガイドラインがあり、医師がどのような人に医療機器が適切かを決めるのに役立っています。このガイドラインは、心停止や心臓突然死につながる生命を脅かす不整脈の危険性を予測するのに役立ちます。いくつかの危険因子が考慮され、以下のようなものがある。

心停止の家族歴、
失神（ブラックアウト）の既往、
運動時に血圧が上がらないか下がるかどちらかである。
「非持続性心室頻拍」のエピソード（左心室のリズムが一時的に速すぎる期間）；および
左心室肥大の量（左心室の壁の厚さ）；です。

これらの情報は、生命を脅かす不整脈のリスクを判断するために使用され、したがって、装置が推奨されるかどうかも判断されます。 7842>

NICE ICDに関するガイドライン

NICE (the National Institute for Health and Care Excellence、新しいウィンドウが開きます) は、英国の医療と社会保障に関する勧告を行う独立した組織です。エビデンスに基づく研究をもとに、疾患の治療や管理方法に関するガイドラインを作成しています。 NICEは、不整脈や心不全に対するICDやCRT（ペースメーカーの一種）の使用に関するガイダンス（「TA314」）、心臓突然死の予防に関するS-ICD（「IPG454」）などを作成しています。 NICEのホームページ（www.nice.org.uk）で「TA314」または「IPG454」と検索すると、より詳しい情報を得ることができます。