食道癌（癌腫）
概要
食道は口や喉と胃をつなぐ管（食道管）です。 人が飲み込むと、食道の筋肉の壁が収縮して、食べ物を胃に押し流すのを助けます。 食道に発生するがんには、主に2種類あります。 扁平上皮癌は、食道の上部または中部によく発生します。
症状
早期の非常に小さな腫瘍は、一般に症状を引き起こしません。 腫瘍が大きくなり、食道の幅が狭くなると、一般的に嚥下困難を感じるようになります。 最初は肉やパン、生野菜などの固形物を飲み込むことが困難な方がほとんどです。 腫瘍が大きくなると、食道はさらに狭くなり、液体でさえも飲み込むことが困難になります。 食道がんは、消化不良、胸やけ、嘔吐、窒息などの症状も引き起こします。 また、咳や声のかすれなどの症状が出ることもあります。 また、不随意的な体重減少もよく見られます。
原因／危険因子
食道がんは、55歳以上の人に多く診断されることが分かっています。 男性は女性の2倍多く罹患しています。 扁平上皮性食道がんは白人よりもアフリカ系アメリカ人に多くみられます。 一方、腺癌は中年の白人男性に多いようです。
正確な原因は不明ですが、よく認識されている危険因子があります。 米国では、アルコール、喫煙、肥満が主な危険因子である。 飲酒や喫煙をやめることで、他の種類のがんと同様に食道がんになる可能性が低くなると考えられます。 食道の腺がんは家族内で発生することもあります。
食道がんのリスクは、食道の粘膜の刺激によっても高まります。 胃の内容物が食道に逆流する酸逆流の患者では、食道を覆う細胞が変化し、腸の細胞に似た状態になることがあります。 この状態をバレット食道と呼びます。 バレット食道を持つ人は、食道がんを発症するリスクが高くなります。
あまり一般的ではない刺激の原因でも、食道がんを発症する可能性が高くなります。 例えば、灰汁のような腐食性の物質を飲み込んだ人は、食道が損傷して食道がんの発症リスクが高くなります。
スクリーニング／診断
医師は通常、完全な病歴聴取と身体診察から始めます。 食道造影検査は、バリウム嚥下検査とも呼ばれ、食道の一連のX線検査です。 患者さんにバリウム溶液を飲んでもらい、食道の内側をコーティングします。 その後、食道の形状の変化を調べるために、複数のX線撮影を行います。
ほとんどの患者さんは、内視鏡検査と呼ばれる、先端にカメラの付いた細く柔軟な照明器具を口から食道へ通す検査を受けます。 このスコープにより、医師は食道の内層を観察することができます。
首、胸、腹部のCTスキャンは、体内の他の臓器へのがんの広がりを確認し、医師が適切な管理を決定するのに役立ちます。
内視鏡超音波検査は、腫瘍の深さと隣接するリンパ節への転移を詳細に評価するのに使用できる技術です。 この器具は、スコープの先端に超音波が埋め込まれていることを除けば、上記の内視鏡と同様である。
治療
食道がんのステージに応じて、手術、放射線療法、化学療法が行われます。 その他、症状を改善するために、ストレッチや拡張、人工菅（ステント）、がんを小さくするための放射線やレーザー治療などが行われます。
医師は、食道がんの治療に良い効果をもたらすかもしれない、さまざまな種類の治療を組み合わせた新しい方法を積極的に研究しています。 食道がんの患者さんの多くは、手術、放射線、化学療法を何らかの形で組み合わせた治療を受けています。
胃がん（胃癌）
概要
胃は消化器系の一部で、食道と小腸をつなぐ器官です。 食べ物が胃に入ると、胃の筋肉が蠕動運動という運動を使って食べ物を混ぜたり潰したりするのを助ける。 胃がんは胃のどの部分にも発生し、胃全体と小腸、リンパ節、肝臓、膵臓、大腸などの他の臓器に広がる可能性があります。
症状
患者さんは初期には何も症状がないことが多く、がんが広がってから診断されることもあります。 最も一般的な症状としては、以下のようなものがあります。
- 腹部の痛みや不快感
- 吐き気や嘔吐
- 食欲不振
- 疲労や衰弱
- 出血（血を吐く、便に血が混じる）
- 腹部の不快感（吐き気や嘔吐
- 体重減少
- 満腹感（「満腹感」のため完食できない）
原因／危険因子
人が胃がんになる理由を正確に知っている人は誰もいないでしょう。 研究者たちは、胃がんの発生に関連する特定の危険因子があることを発見しました。 55歳以上の人は、胃がんになる可能性が高くなります。 男性は女性の2倍、アフリカ系アメリカ人は白人より多く発症します。
胃がんは、日本、韓国、東ヨーロッパ、ラテンアメリカなど、世界の一部の地域でより一般的になっています。 胃に炎症や潰瘍を引き起こすヘリコバクター・ピロリという種類の細菌が、胃がん発症の重要な危険因子であることを示唆する研究もあります。
胃の手術を受けた人、悪性貧血や胃の萎縮（消化液の生産が通常より少なくなる）などの症状がある人は、胃がん発生のリスクが高くなる可能性があると研究によって示されています。
また、喫煙が胃がん発症のリスクを高めるという証拠もあります。
スクリーニング／診断
病歴聴取と身体検査に加えて、医師は以下の検査のうち一つ以上を行うことがあります：
上部消化管シリーズ-患者さんにバリウム溶液を飲んでもらいます。 その後、胃のX線が撮影されます。 バリウムは胃の内部の輪郭を描き、癌に関与している可能性のある異常な部分を明らかにするのに役立ちます。 この検査は以前ほど頻繁に行われず、現在では内視鏡検査（下記参照）を先に受けることが多いです。
内視鏡検査 – 内視鏡と呼ばれるカメラ付きの照明付きで柔軟なチューブを、口から食道、そして胃へと挿入していきます。 内視鏡を挿入する前に鎮静剤を投与します。 異常な部分が見つかった場合、生検（組織採取）を行い、顕微鏡で調べてがん細胞を探すことができます。
がんが見つかった場合、医師はがんが広がっているかどうかを判断するために、追加の病期分類検査を予定している場合があります。 CTスキャンは、がんが肝臓、膵臓、肺、または胃の近くの他の臓器に広がっているかどうかを判断するために使用される場合があります。
胃がんの病期分類は、内視鏡的超音波検査を使用して行われる場合もあります。 内視鏡的超音波検査は、腫瘍の胃壁への広がりの深さや隣接する構造物への浸潤を判断するのに役立ち、また、がん細胞が浸潤している可能性のあるリンパ節の腫大を評価します。
治療
治療計画は、サイズ、部位、腫瘍の範囲、患者さんの全身状態により異なることがあります。 治療には、手術、化学療法および/または放射線療法が含まれます。
手術は最も一般的な治療法です。 外科医は、胃の一部（胃切除術）または胃全体を切除することができます。 腫瘍の近くにあるリンパ節は、がん細胞の有無を確認するために、一般に手術中に切除されます。
研究者は、腫瘍を縮小させるために手術前に化学療法を行い、残存腫瘍細胞を死滅させるために手術後に化学療法を行うことを研究しています。 化学療法は、使用する薬剤によって数週間の間隔を空けて繰り返し行われる。
放射線療法は、高エネルギーの放射線でがん細胞を損傷し、その増殖を止めるものです。
胃壁の表層にのみ存在するごく初期の胃がんでは、内視鏡的粘膜切除術や内視鏡的粘膜下層剥離術などの技術により、手術をせずに内視鏡的にがんを切除することがあります。
医師は、手術、化学療法、放射線療法をどのように組み合わせれば最も有益な効果が得られるかを検討しています。
肝臓がん（肝細胞がん）
概要
肝臓は体内で最も大きな臓器の一つで、腹部の右上部に位置しています。 肝臓は、血液中の毒素の除去、薬物の代謝、血液中のタンパク質の生成、消化を助ける胆汁の生成など、多くの重要な機能を有しています。 肝細胞がんは、肝臓に発生するがんです。 肝細胞癌は、肝臓に発生する癌で、肝細胞癌、原発性肝癌とも呼ばれます。 肝細胞がんは、世界で5番目に多いがんです。 最近のデータでは、米国でHCCがより一般的になってきていることが示されています。 この増加は、HCCの原因となる感染症であるC型慢性肝炎が原因であると考えられています。 米国では、肝臓で発見されるがんのほとんどは、他の臓器から転移・増殖したものです。 HCCの癌は肝臓の細胞から始まるので、これらの癌はHCCではありません。
症状
腹痛はHCCの最も一般的な症状で、通常、腫瘍が非常に大きいか広がっている場合に見られます。 原因不明の体重減少や発熱は、肝硬変患者における警告サインである。 腹部の腫脹（腹水）、眼や皮膚の黄色い変色（黄疸）、筋肉の衰弱が突然現れた場合は、肝細胞癌の可能性があります。
原因／危険因子
B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスに感染している人は、HCC発症リスクが高いことが十分に立証されています。 また、アルコール関連肝疾患も肝細胞癌の発症の危険因子とされています。
肝臓がんに関連する化学物質には、アフラトキシンB1、塩化ビニル、トロトラストがあります。 アフラトキシンは、アスペルギルス・フラバスというカビの産物で、ピーナッツ、米、大豆、トウモロコシ、小麦などの食品に含まれています。 また、トロトラストは放射線検査に使われなくなり、塩化ビニルはプラスチックに含まれる化合物です。
鉄代謝に異常がある血色素症は、肝臓がんと強い関連があります。
肝炎ウイルス、ヘモクロマトーシス、α-1-アンチトリプシン欠損症など、何らかの原因で肝硬変になった人は、HCC発症のリスクが高くなります。
スクリーニング／診断
HCCの診断は日常の血液検査では行えません。 腫瘍マーカーであるαフェトプロテイン（AFP）の血液検査によるスクリーニングと、放射線画像診断を行う必要があります。 肝硬変の患者さんでは、小さな肝細胞癌を発見するために、6〜12ヶ月ごとにAFPの測定と画像診断を行うことを提唱している医師もいます。 肝細胞癌患者の60％はAFP値が上昇し、残りはAFPが正常である可能性がある。
放射線学的画像検査は非常に重要で、超音波検査、CTスキャン（MRI磁気共鳴画像法）、血管造影のうちの1つ以上を含むことがあります。
肝臓の超音波検査は、HCCを疑う場合の最初の検査として頻繁に行われます。
CTスキャンは、肝臓腫瘍のワークアップとしてアメリカで非常によく使われている検査です。 理想的な検査は、経口および静脈内造影剤を使用した多相CTスキャンです。
MRIは、異なる平面での体の断面図を提供することができます。 MRIは実際に胆道系と肝臓の動脈と静脈の画像を再構成することができます。
血管造影は、鼠径部にある大きな動脈に造影剤を注入する検査です。 その後、X線写真を撮影し、肝臓への動脈血供給量を評価します。
肝細胞癌の危険因子とAFPが高い患者には、生検が必要ない場合もあります。
治療
予後は、腫瘍のステージと関連する肝疾患の重症度によって異なります。 予後不良を予測する因子もいくつかあります。 これらは以下の通りです：
- 人口統計：男性、高齢、アルコール摂取
- 症状：体重減少、食欲低下
- 肝機能障害の徴候：黄疸、腹水、肝疾患に伴う精神混乱（脳症）
- 血液検査：。 肝機能検査値上昇、アルブミン低下、AFP高値、ナトリウム低下、血中尿素窒素高値
- 腫瘍の病期：腫瘍3cm以上、腫瘍多発、局所血管への腫瘍侵入、肝外への腫瘍拡がり。
化学療法：
抗がん剤を静脈から体内に注入したり、化学塞栓療法を行うことがあります。化学塞栓療法は、腫瘍に栄養を供給している血管に直接化学療法剤を投与し、腫瘍の領域内に薬剤が留まるように小血管を塞ぐ方法です。 化学療法は症状の緩和と腫瘍の縮小（50％の患者さん）をもたらしますが、治癒することはありません。
アブレーション：
ラジオ波によるアブレーション（組織破壊）療法、腫瘍へのアルコール注入、腫瘍部位への陽子線照射などが治療の選択肢として挙げられます。 これらの治療法のいずれかが他のものより優れているというデータはありません。手術。
手術は、肝機能が良好で、腫瘍が3～5cm未満で、肝臓に限局している患者さんにのみ行われます。 手術がうまくいけば、5年生存率は30～40％です。肝移植：
肝移植は、末期肝疾患と小さな肝細胞癌の患者さんに対する治療法の選択肢の一つです。 しかし、アメリカではドナーの不足が深刻です。膵臓がん
概要
膵臓は、小腸で食物を消化するための膵液や、インスリンなどのホルモンを作っています。 胃の裏側、腹部の奥にあります。
症状
初期の膵臓がんは、通常、症状が出ないため、「沈黙の病」と呼ばれています。 腫瘍が大きくなるにつれて、患者さんには次のような症状が現れます：
- 黄疸-腫瘍が胆管（大胆管は膵臓を通っています）を塞ぐと、皮膚と目が黄色くなり、尿の色が濃くなる黄疸が出る場合があります。
- 腹痛-がんが大きくなると、腹部に痛みを感じ、背中に放散することがあります。 食事や横になっているときに痛みが強くなることがあります。
- 吐き気
- 食欲不振
- 体重減少
原因／危険因子
特定の人がなぜ膵臓がんになるかは、正確には分かっていません。 研究では、膵臓がんになる可能性を高める特定の危険因子があることが示されています。 喫煙は危険因子である。 アルコールの消費、動物性脂肪の多い食事、慢性膵炎も危険因子かもしれません。 遺伝性膵炎と呼ばれる疾患を持つ人も、膵臓がんになるリスクが高くなります。
スクリーニング／診断
病歴聴取と身体検査に加えて、医師はCTスキャン、MRIまたは超音波などの特定の内視鏡および放射線検査を実施することがあります。 内視鏡的超音波検査も行われることがあります。 この検査は、2～3cm（1インチ）以下の小さな腫瘍を発見するのに役立つ場合があります。 超音波ガイド下で膵臓に針を刺し、膵臓の異常部位の生検を行う場合もあります。
ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatogram）とは、膵管と総胆管の特殊X線検査も診断に使用される場合があります。 この検査では、先端に光とカメラのついた柔軟なチューブを口から胃、そして小腸へと通します。 鎮静剤を投与します。 その後、膵管と胆管に色素を注入し、これらの管に腫瘍による異常な充満や閉塞がないかどうかを調べます。 この処置では、胆管に挿入するブラシを使用して生検を行うことができます。 その後、生検標本を顕微鏡で観察し、がん細胞を探します。
治療
膵臓のがんは、初期の段階で発見された場合のみ、本当に治癒が可能です。 手術、放射線療法、化学療法が治療の選択肢として考えられます。 手術は、必要に応じて膵臓とその周辺組織の全部または一部を切除することがあります。 放射線療法は、がん細胞にダメージを与え、その増殖を防ぐために使用されます。 手術後に、残っているがん細胞を死滅させるために、特定の試験で放射線が使用されることもあります。 化学療法は膵臓がんを治癒させるものではありませんが、腫瘍の進行速度を遅らせたり、患者さんのQOL（生活の質）を向上させるために何らかの効果を発揮する可能性があります。 膵臓がんの化学療法については多くの新薬が研究されており、この病気の患者さんには、膵臓がんの化学療法に関する研究試験のいずれかに参加する機会があるかもしれません。
膵臓がんの患者さんでは痛みのコントロールが難しい問題になることがあります。 経口鎮痛剤を使用したり、膵臓近くの神経の束（腹腔神経叢）にアルコールを注射して、膵臓がんから脳への痛みの信号を減らす神経ブロックを紹介されたりすることもあります。
消化管の画像
著者および発表日
ラダ タメリサ（テキサス大学医療支店、ガルベストン、テキサス州）、マヌー プ S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX ・2004年6月発行。 2008年5月更新。 2013年7月更新
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