米国医師会

515 North State Street
U.S.A.
Threading: (312) 464-5000
Toll Free: (800) 262-3211
ファックス: (312) 464-4184
ウェブサイト: http://www.ama-assn.org

非営利法人
法人化。 1847年
従業員数売上高：2億4280万ドル（1999年）
NAIC：81292専門機関、92312公衆衛生プログラムの管理

米国医師会は、米国の医師を代表する最古かつ最大の擁護団体である。 AMAは、全米の医師の約3分の1を代表しています。最も権威と影響力のあるアメリカの医学雑誌の一つであるJournal of the American Medical Associationを毎週発行しており、その他にも多くの雑誌や書籍を出版しています。会員はデータサービスや、保険部門を通じて保険に加入することができる。 AMAは全米屈指のロビー活動を展開し、政治キャンペーンに資金をばらまく政治活動委員会も全米屈指の富裕層である。同協会は健康問題に関する啓発キャンペーンを実施し、医師や患者に影響を与える政府の政策を形成するために活動している。 AMAの収入の約4分の1は、年会費で賄われている。その他の収入は、企業からの助成金、出版物やデータサービスの販売によるものである。 3076>

19世紀のルーツ

米国医師会は、1847年に様々な地方や州の医師会に所属していた医師のグループによって設立されました。医師たちは、アメリカの医学教育が国家レベルで規制されていないことを懸念していた。医学部では、学生が「医師」として卒業するために何を学び、何を習得しなければならないかという基準が統一されていなかったのである。自らを「医学」校と称する学校でも、そのカリキュラムは、神秘的な信仰や非科学的な戒律と結びついた「伝統的」医学から逸脱している場合があったのです。 AMAは、ドイツ人医師の信念に基づき、ハーブや鉱物を生物学的に不活性になるように希釈したチンキ剤を処方する人気のシステムであるホメオパシーなどの治癒アプローチに反対していた。 AMAの会員は伝統的な医学者であり、医学部と称する機関が代替療法やスピリチュアル・ヒーリングを教えないようにしようとしたのである。また、教育水準の向上も求めていた。ハーバードやイェールといった全米屈指の医学部でさえ、医師としての資質が不足しているのが現状であり、他の多くの医学部は入学資格も卒業資格もなく、お金を払えば誰でも受け入れて、コースを修了すれば学位を与えていたのである。 AMAはまた、「偽薬」の蔓延にも対処しようとした。偽薬とは、用途や安全性が疑わしい秘密の成分を含む薬で、近代的な医薬品が発明される以前には広く出回っていたものである。 1849年までにAMAは、偽薬の危険性について一般の人々を教育するための委員会を設立した。 AMAはまた、医学雑誌の水準を高めるよう努めた。 19世紀のアメリカでは、多くの科学雑誌が一時的に隆盛を極めたが、掲載された内容が事実であることを保証しているものはほとんどなかった。 1882年、AMAはJournal of the American Medical Association (JAMA)を創刊した。このジャーナルはAMAの見解を広め、高いジャーナリズムの基準を設定した。 AMAの創設者の一人であるネイサン・デイビスが最初の編集者となり、シカゴの会社が発行した。

初期のAMAは緩やかに組織された団体であり、多くのアメリカの医学団体の中の一つに過ぎなかった。 1901年までに、AMAは国の医療政策に影響を与える努力にほとんど失敗し、グループは再編成を決定した。 1901年、AMAは新しい組織を採用した。 1901年、AMAは州や地域の支部からなる初期の組織を放棄し、より全国的な性格を持つ新しい会則を採択した。そして、その決定は代議員会と呼ばれる選挙によって選ばれた組織が行うことになった。 1902年、AMAはシカゴに恒久的な本部を設置することを決定した。これにより、AMAは非営利団体となり、米国内であればどこにいても事業を行うことができるようになった。組織変更後、AMAは医学教育の水準を向上させるため、より一層の努力を重ねた。 1906年、AMAは最初の医学部名簿を作成した。また同年、医師免許を持つ医師の名簿も作成した。再編成後、AMAは急速に成長し始め、多くの州で会員数が2倍、3倍に増えました。 1906年には、AMAは全国で5万人の会員を持つに至った。若返ったAMAは、より高い教育水準を求め、医療詐欺やヤブ医者に対抗するための活動を続けていた。 3076>

1920年代と1930年代の改革への対応

AMAは、1920年代と1930年代を通じて成長を続けていた。このグループは、さまざまな健康問題について権威ある発言をし、食の安全や、犯罪で訴えられた人々の精神鑑定などの問題で、国の政策に影響を及ぼしました。この時代は、労働権問題が顕著な、幅広い社会変革の時代でした。労働者の老齢年金や傷害補償を保障する法律が制定されるよう、改革者や議員たちが働きかけました。また、多くの改革派は、労働者に健康保険の適用を義務づけ、医療を保障する法律を成立させることに関心を持った。 1920年、AMAは代議員会において、国民健康保険に反対する決議を採択し、強制健康保険に対する意見を表明した。政府が医師と患者の関係に介入すること、また強制保険制度では医師が十分な報酬を受けられないことを懸念したのである。 1920年代を通じて、AMAは医師への報酬の支払い方法の変更に反対した。例えば、鉱山会社が鉱山労働者の世話をするために医師に給与を支払う契約医療行為に反対したのである。 3076>

1933年、世界恐慌は、すでにあった国の医療問題を悪化させた。 1933年、世界恐慌は国の医療にすでにあった問題を悪化させた。膨大な数の失業者が医師に報酬を支払うことができず、この危機に対処するための国家政策もなかった。 AMAは、ルーズベルト政権と協力して、医療に影響を与えるいくつかの法案を作成した。例えば、1933年に制定された民政局（Civil Works Administration）の下で連邦政府職員の医療費を政府が負担するというルーズベルト政権の計画をAMAは承認している。しかし、AMAは、より広範な国民健康保険には反対し続けた。 AMAは1931年に医療経済局を設立し、医師の報酬を変更するような保険制度には反対を表明していた。このグループは、パンフレットを発行し、ラジオで演説し、高校の討論チームに強制保険に反対するAMAの立場を支持する資料を提供した。 1933年に社会保障法が成立し、すべてのアメリカ人に退職金が支給されることになった。しかし、AMAの猛烈な反対により、この法律には国民強制医療保険は含まれていない。 1938年、連邦検察官が、ワシントンD.C.の非営利協同組合Group Health Associationで働く医師を追放すると脅迫したとして、AMAを告発するまで、AMAは1930年代の団体医療保険の実践に反対し続けた。 1936年、AMAは、安全性と衛生に関する基準を満たし、証明されていない効能を宣伝しない食品メーカーに対して、認可の印（Seal of Acceptance）を提供するようになった。また、AMAは一般的な栄養問題についても発言している。 1936年には牛乳にビタミンDを添加することを推奨し、甲状腺機能低下症の予防のためにヨード添加塩の使用を推進した。 1938年、AMAは『The Normal Diet（普通の食事）』という本を出版した。 3076>

A Strong National Voice in the 1950s and 1960s

AMAは、第二次世界大戦中もその後も、身近な問題に取り組み続けました。飲料水のフロリデーションや飲酒運転の抑制など、公衆衛生問題を推進した。 1940年代には、医学教育基準に関する委員会を設立し、米国で医学の学位を授与するプログラムを認定することに取り組んだ。 1950年、AMAの医学教育審議会は、AMAの基準を満たした外国の医学部のリストを初めて発表した。 1948年にトルーマン大統領が再び国民健康保険の義務化を提起したとき、AMAはすぐに反対を表明した。 1949年、AMAは初めて会員から会費を徴収するようになり、宣伝のための資金を確保した。 1950年代、AMAは国民医療保険に反対する世論に影響を与えるため、さまざまなキャンペーンに数百万ドルを費やした。 1960年代、ジョン・F・ケネディが大統領に就任し、メディケアと呼ばれる高齢者医療保険制度の導入を公約に掲げると、この争いは激化した。 AMAは、メディケアを阻止するために多額の資金を投入した。当時、AMAは18万人の医師会員を擁していたが、全員にポスターやパンフレットが配られ、患者に医師がメディケアに反対していることを知らせた。また、AMAのライターが会員用のスピーチを作成し、ラジオ広告や大都市の新聞に全面広告を出し、AMAの女性補助団体に手紙を書くキャンペーンを始めるように指示した。 1961年、AMAは政治家の選挙キャンペーンに資金を提供するようになった。非営利団体であるAMAは、直接寄付をすることはできなかったが、American Medical Political Action Committee（AMPAC）という組織を設立し、候補者に資金を斡旋するようになった。 AMPACは当初から莫大な資金を持っていたようで、今でも全米で最も裕福な政治活動委員会の1つです。

企業の視点：

Core Purpose: To promote the science and art of medicine and the betterment of public health.

AMA は年会費と出版物の広告販売で収入を得ていた。広告収入は1960年代に増加し、1967年には1,360万ドルでピークに達し、これは組織の総収入の40％以上であった。しかし、1967年以降、食品医薬品局による新しい規制が制定され、新薬の市場投入が遅れたため、広告収入は激減した。その結果、製薬会社は広告予算を削減し、AMAの収入も縮小していった。そのため、AMAは会費を値上げし、1967年には45ドルから70ドルに引き上げた。 3076>

1970年代と1980年代

1970年代初頭、いくつかの州の支部が会員をAMA会員であることを要求しなくなり、AMAは会員を失いはじめた。この結果、1971年にAMAは11,671人の会員を失いました。協会は、理事会メンバーを説得して、失われた収入を補うだけの会費を引き上げることができなかった。同時に、雑誌の出版費用も急速に高騰していた。 1974年には、AMAは給料を払うために借金をしなければならない状態にまで追い込まれた。この年、ジェームズ・サモンズ（James Sammons）新会長が就任し、すぐに財政改革に着手した。 AMAは、いくつかの委員会を閉鎖し、スタッフも削減した。また、会員には、60ドルの特別会費を徴収して、窮状を打開するよう呼びかけた。この結果、1975年には700万ドル（約8億円）が集まった。サモンズと財政委員会は、会費徴収システムを見直し、会員の勧誘に積極的に取り組みました。 AMAは、5年間は会費を増やして運営費をまかなうという厳しい財政計画のもとで運営を始めた。 1970年代後半になると、正会員数は減少したものの、研修医や学生の入会が増加した。 1975年、AMAの会員数は179,000人余りとなった。そのうち8,700人が居住者、8,100人が学生であった。 1982年には、会員数は213,400人になった。

サモンズはまた、協会の出版事業も大幅に見直した。出版担当の副会長一人がすべての出版物の責任者となり、すべての出版物を見直すことになった。その結果、出版を中止するものもあれば、売却するものもありました。 1979年までに、AMAの出版部門は財政的に健全な状態になりました。 1982 年に出版された『AMA Family Medical Guide』など、消費者に広くアピールする新しいプロジェクトを通じて、資金を獲得するようになった

財務がよりよく管理されるようになり、AMA は 1980 年代も公衆衛生問題についての全国キャンペーンに資金を提供し続けた。 1981年には、ベトナム戦争で使用された枯葉剤であるダイオキシンとエージェント・オレンジの影響について、より多くの研究を行うよう勧告した。また、AMAは1982年にアルコールの害を抑制するための新たなキャンペーンを開始した。各州の支部に対し、飲酒の法定年齢を21歳に引き上げる法案を提出するよう呼びかけました。 1984年、AMAは医師や医療従事者に対し、児童虐待やネグレクトの症状や治療法に関する教育を開始し、1985年にはタバコの喫煙を全国的に抑制するための活動を開始しました。 AMAはタバコ広告の禁止を要求し、公共交通機関での喫煙を禁止する法案も支持しました。 3076>

1990年代とその後

AMAの会員総数は増え続けたが、1960年代半ば以降、組織に所属する医師の割合は減少した。メディケアに反対する運動の最盛期には、AMAはアメリカの医師の少なくとも70％を会員として主張していた。 1990年代半ばには、AMAはアメリカの医師の40％程度を占めるに過ぎなかった。 AMAは、出版部門などの営利部門からの資金を背景に、一般市民へのキャンペーンに多額の資金を費やした。しかし、会員からの収入はそれに追いつかない。 1993年と1994年には赤字になった。しかし、1990年代半ばには、この医師団が問題を抱えていることは明らかであった。 70歳以上の医師の90％近くが会員であったが、30歳から49歳までは35％にも満たなかった。学生や研修医には割引価格で加入させるなどの工夫をしていたが、正会員は1990年代半ばには400ドルを超えており、若手の医師の多くは「高すぎる」と感じていたらしい。一方、AMAは保守的な政治姿勢を強めており、ワシントンでの政治的関与も、しばしば複雑な動機で行われていた。例えば、AMAは銃規制を公衆衛生上の問題として支持していたが、政治活動委員会は全米ライフル協会を公然と支持する政治家のキャンペーンに多額の寄付をしていた。 1997年、AMAは、小型家電メーカーのサンビーム社との間で、ロイヤリティと引き換えに同社製品にAMAの承認シールを与えるという取り決めをしたことを明らかにし、スキャンダルに見舞われた。 AMAのイメージダウンにつながるとして、会員から抗議の声が上がった。 AMAは、サンビーム社との契約を破棄せざるを得なくなり、最終的にはサンビーム社に多額の損害賠償を支払わなければならなくなった。この騒動は、新たな会員の減少を意味し、サンビーム社への支払いと相まって、AMAは再び赤字に転落した。 1999年も赤字で、540万ドルの赤字であった。会費からの収入は減少し続け、2000年に向けてコンピュータを準備するために何百万ドルも費やさなければなりませんでした。 AMAが初めてフィラデルフィアで会合を開く。 1882: AMAがJournal of the American Medical Associationを設立。 1901: 団体を再編成する。 1935: AMAが社会保障法の一部として国民健康保険の成立を阻害することに成功する。 1949: AMAが会費徴収を開始する。 1974: 協会が破産寸前になる。 1997: AMAが創立150周年を迎える。

2000年代に入っても、同団体は会員を惹きつけ、維持する方法に苦心し続けた。 2000年6月の会合で、AMAは、医師が一度だけ会費を払えば生涯にわたって加入できるという新しい計画を明らかにした。同時に、AMAは会費を完全に廃止し、アメリカのすべての医師に自動的に会員資格を与えるという案も検討した。 2000年になると、AMAの会員数はアメリカ人医師の30％程度となった。 AMA は何十年もの間、会員数の減少に悩まされており、この傾向は簡単には変わらないように思われた。

このような可能性に直面し、AMA は予算を削減し、より多くの資金を得る方法を探した。 2000 年の全国会議で、AMA は自社の情報技術サービスの販売を開始すると発表しました。 AMAの副会長であるE. Ratcliffe Andersonは、Modern Healthcare（2000年6月19日号）の記事で、AMAは「おそらく医学界で最もデータが豊富な団体」であると主張した。 Your Practice Online “と呼ばれる新しいオンライン医療ネットワークなどの情報技術イニシアティブは、AMAがその活動を継続するために必要な経済的成功をもたらすだろう。

主な競争相手

米国看護師協会; 米国家庭医学会

参考文献

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-A. ウッドワード