経皮的電気神経刺激

電池式TENS装置。

標準TENS機器は，持続時間50～250μs，パルス周波数1～200パルスs-1の2相性パルス電流を流す。

標準的なTENSデバイスは、50-250μsの継続時間と1-200パルスs-1のパルス周波数を持つ二相性パルス電流を供給します。 主な手法として、conventional TENS（低強度、高周波）、acupuncture-like TENS（高強度、低周波）、intense TENS（高強度、高周波）などがある（表1）。 表1

禁忌と注意事項

TENSによる重篤な有害事象はまれである。 TENS類似の機器による軽度の火傷の報告が時々あるが、これは不適切な手技によるものである。 一部の患者は、軽度の自律神経反応と電極下の軽度の皮膚刺激を経験する。 英国公認理学療法士協会が作成したガイドラインでは、心臓ペースメーカーや出血性疾患を禁忌として挙げている4。 多くのセンターでは、これらを禁忌とみなしている。 しかし、これらの患者群にTENSを使用することは可能であると考える専門家もいる。ただし、局所的に適用しないこと、関連する専門医と患者との間で状況を協議することが条件である。

ペースメーカーと心血管系問題

TENSはペースメーカーの機能を阻害することが示されている。 例えば、ホルターモニターは心臓ペースメーカーとの干渉を示したが、いずれの場合も問題を解決するためにペースメーカーの感度を再プログラムした。 メーカーはTENSをこのような状況では禁忌とみなしており、多くのセンターがこれを採用している。 専門医の中には、ペースメーカーを装着していても、胸部から離してTENSを行う者もいるが、専門医以外が行うのではなく、心臓専門医とよく相談した上で行うことが推奨される。 TENSは狭心症によく使われ、大きな成果をあげているが、この場合も心臓専門医と相談する必要がある。

電極は、肋間筋の過剰な刺激により肺の換気を損なう可能性があるので、決して胸の前部と後部につけてはならない。 電極は、電流がさらなる出血を引き起こす可能性があるため、最近の出血のある部位に配置してはならない。

妊娠

妊娠中の腹部・骨盤へのTENSは、胎児発育への影響がまだ不明であり、電流が不用意に子宮収縮を起こし、早産を誘発する可能性があるため、行ってはいけないとされています。

てんかん

てんかん患者へのTENSは慎重に行うべきで、首や頭部に電極を当ててはいけないとされている。 脳卒中後の患者におけるTENSによる痙攣が報告されているため、これらの患者には注意して使用する必要がある。

悪性腫瘍

悪性腫瘍のある部位に直接TENSを行うことは、緩和ケアや専門医の監督下にある場合を除き、控えたほうがよい。 最近のケースシリーズでは、がんの骨痛に対するTENSの潜在的な有用性が強調されている5。

Dermatological conditions or frail skin

TENS electrodes should not be applied on area of broken or damaged skin, such as open wounds, although they can apply over healthy tissue surrounding the wound.

Dysaesthesia

TENS should not apply to skin with diminished sensation because nerve damage is likely diminish TENS effective and the patient may not aware that high intensity current are causing skin irritation. [1] [3] TENS は感覚が低下した部位には適用されない。

Evidence for clinical effectiveness

The Compendium of Audit Recipes published by the Royal College of Anaesthetistsでは、患者満足度を重要な業績目標として掲げている。 多くの患者がTENS治療に満足していると報告している。 臨床経験から、TENSは軽度から中等度の痛みには単独で、中等度から重度の痛みには薬物療法との併用で有用であることが示唆されている。 臨床研究はあまり説得力がない。 TENSのシステマティックレビューはしばしば結論が出ていない。 無作為化比較試験（RCT）での否定的な知見は、サンプルサイズが不十分、TENSの技術が不適切、TENSの投与量が少ない、TENSをオフにした後に結果を測定、偽TENS群と活性TENS群で鎮痛剤を追加使用できた場合に痛みを結果に使用、などが原因として挙げられる

術後疼痛

TENSによって術後疼痛と鎮痛剤の消費が減少したという報告は初期の系統的レビューでは確認できなかった。 その後行われた21のRCTのメタ分析では、適切なTENS技術（すなわち、疼痛部位に強い、無痛性の電気刺激）の基準を満たした試験においてのみ、TENSに有利な鎮痛剤消費の減少が見られた。7 24のRCTのCochraneレビューでは、鍼治療、TENS、および関連する刺激技術を用いた手首のP6ツボの刺激は、手術後6時間以内の吐き気と嘔吐の減少においてプラセボよりも優れていたと結論づけている

労働痛

TENSは、陣痛の第1段階と第2段階に伴う侵害受容の入力に対応する脊髄の領域へ適用されています。 産婦や助産師からの好意的な報告にもかかわらず、TENSと陣痛に関するシステマティックレビューでは、陣痛時のTENS鎮痛に関するエビデンスは弱いと結論づけている。 2つの良質なRCTでは、二重盲検条件下で偽TENSと比較して、女性はactive TENSを好んでいた。

Other acute pain conditions

A Cochrane reviewでは、高周波電流を用いて投与した場合、TENSは原発性月経困難症の症状を軽減するとした。 狭心症，急性口腔顔面痛，疼痛を伴う歯科治療，肋骨骨折，急性腰痛などに対しては，RCTが潜在的な有効性を支持している。

Chronic pain

Clinical experience suggesting that TENS may relieve any type of chronic pain, yet systematic reviews are inconclusive for chronic pain, low back pain, cancer-related pain, rheumatoid arthritis of the hand, post-stroke shoulder pain, whiplash and mechanical neck disorders, and chronic recurrent headache.All Rights Reserved. 変形性膝関節症の痛み8と慢性筋骨格系の痛み9に対するメタアナリシスでは、TENSが偽TENSよりも痛みやこわばりに対して優れていることが示唆され、より肯定的であった。 非ランダム化比較臨床試験では、多くの種類の慢性疼痛に有効であることが示されている。

最近の動向

技術の進歩により、干渉電流療法、微弱電流電気療法、経皮脊髄電気刺激療法、H波療法、Pain®Gone、経頭蓋電気刺激、経皮経穴刺激（リリーフバンド）などのTENS様機器が多く発売されるようになった。 10最近では，自己電極を持たない携帯型のTENS類似機器が開発され，皮膚インピーダンスの低い部位をスキャンして，より効果的にTENS治療を行うことができるようになった。 成功するかどうかは適切な適用に依存する。 システマティックレビューは質の低いRCTによって損なわれてきた。 TENSの種類による効果の違いを明らかにし、他の鎮痛介入との費用対効果を比較するためには、より質の高い試験が必要である。