結核

結核はよくある病気ですか？

結核は発展途上国でよく見られる病気です。 結核による死亡率は低下していますが、それでも世界で年間約200万人が死亡しています。 発展途上国における結核の主な要因は、

• 栄養不良
• 住居不良
• 全身状態不良
• 医療不足
• である。
• AIDS（結核はAIDS患者に多い）

1980年代前半、英国では活動性結核患者の数は過去最低だったが、その後、患者数は増加した。 これはおそらく、さまざまな要因が重なったためであろう。 例えば、

• 貧困の増加
• 人口の高齢化
• 結核の多い地域からの移住
• 世界の結核の多い地域への旅行者の増加
• エイズ

しかしながら、過去4年間、割合は下がり始めている。 これは、劣悪な住宅や貧困への取り組み、移民によって英国に持ち込まれた結核の特定と治療など、いくつかの要因によるものだと考えられています。 2015年のイングランドでは、6,000人弱の新規感染者が報告されました。 結核の発生率は英国の各地域で異なり、ロンドンの一部の自治体では非常に高くなっています。

誰が結核を発症するのか

誰でも結核にかかる可能性があります。

• 肺に活動性の結核を持つ人と密接に接している（同じ世帯に住んでいる、またはその人と多くの時間を過ごしている）。
• あなたやあなたの家族が、結核がよく見られる国から来ている場合。
• 環境と貧困：ホームレスや囚人、大都市やより貧しい地域で結核の率が高くなります。
• 免疫力の低下：例えば、HIV感染、免疫抑制治療、アルコールや薬物依存によるもの。
• 栄養不良：栄養不良やビタミンDの不足は、結核と関係がある。
• 年齢：赤ちゃん、幼児、高齢者は結核にかかりやすい。

結核はどのように発生するか？

ほとんどの場合、最初は肺が侵されます。 結核菌は、活動性の結核患者によって咳やくしゃみで空気中に放出されます。 細菌は、小さな水滴となって空気中に運ばれます。 もしあなたが結核菌を吸い込んだら、肺の中で増殖するかもしれません。

症状のない軽い感染-ほとんどの場合

健康な人が結核菌を吸い込んでも、ほとんどの人は結核を発症することはないのです。 吸い込んだ結核菌は、肺の中で増殖を始める。 これが体の防御機能（免疫システム）を刺激し、活動を開始する。 結核菌は、免疫システムによって殺されるか、不活性化されます。 短期間、軽い症状が出るか、あるいは症状が出なくなり、感染は止まります。

通常、あなたはこの軽い感染にあったことに気付きません。 胸部X線検査で肺に小さな傷跡が見えることがあります。 これが、結核に感染したことを示す唯一の徴候かもしれません。 これらの人々では、免疫系が戦いに勝ち、侵入してくる細菌を阻止することができない。 結核菌はさらに増殖し、肺や体の他の部位に広がる。 結核菌に感染している人であれば、誰でも活動性結核に移行する可能性があるのです。 しかし、すでに健康状態が悪い場合は、その可能性が高くなります。 例えば、発展途上国の栄養失調の子供によく見られます。 新生児も活動性結核のリスクが高い。

活動性疾患を引き起こす二次（再）感染

軽い結核感染が止まった後、何ヶ月、何年もたって活動性結核を発症する人もいる。 最初は体の免疫システムが細菌の繁殖を阻止する（上記の通り）。 しかし、すべての細菌が死滅するわけではありません。 いくつかの細菌は、最初の軽い感染症の瘢痕組織の中に「壁」となって残っているかもしれません。 これらの細菌は、免疫システムによって増殖が阻止されるのです。 これらの細菌は害を与えませんが、何年間も不活性なままである可能性があります。 何らかの理由で体の免疫システムが弱くなった場合、不活性化した結核菌が後に増殖を始め、活動性結核を引き起こす可能性があります。

• 高齢者や体の弱い人
• 栄養失調
• 糖尿病
• ステロイドや免疫抑制剤の服用
• 腎不全
• の場合、免疫系の低下や再活性化により起こりやすいとされています。
• アルコール依存症である
• エイズである

他にどんな結核菌がありますか？

前述のように、「結核」と呼ばれる病気は、結核菌という細菌が原因で起こります。 同じ仲間に、マイコバクテリウム・ボビスやマイコバクテリウム・アフリカヌムという細菌もいます。 これらは、英国では稀な感染原因です。 Mycobacterium bovisは、汚染された低温殺菌されていない牛乳や感染した牛から感染するため、以前はもっと一般的でした（現在、英国ではまれです）。

マイコバクテリウムの仲間には、非定型マイコバクテリウムと呼ばれる様々な細菌があります。 これらのほとんどは感染を起こしません。 しかし、免疫力が低下している人では、時に重篤な感染症を引き起こすことがあります。 (例えば、AIDSの人たち）治療は、抗生物質の長いコースで行います。 乾いた刺激性の咳として始まることがあります。 咳は数ヶ月間続き、悪化する傾向があります。

その他の一般的な症状は、高熱（発熱）、発汗、気分が悪い、体重減少、胸の痛み、食欲不振などです。 感染が進行して肺を傷つけると、息苦しくなることもあります。 放っておくと、肺と胸壁の間に水がたまる（胸水）など、合併症を起こすことがよくあります。 そうなると非常に息苦しくなります。 結核が肺の血管に付着すると、血を吐くこともあります。

結核の感染は、時に肺から広がり、体の他の部位に感染を起こします。

• リンパ腺-体のどこにでも腫れたりする腺があるかもしれません。
• 腸とおなか（腹部）-結核は、おなかの痛みや腫れ、または下痢や体重減少を伴う食物の消化不良を引き起こすかもしれません。
• 骨と関節-結核は骨や関節に入り、骨の痛み（例えば脊椎）や関節の痛みと腫れを引き起こすことがあります。
• 心臓-結核は時に心臓の周りに炎症を起こし、胸の痛みや息切れを伴います。
• 腎臓と膀胱-これらが感染すると、脇腹（腰）に痛みが出たり、排尿時に痛みを感じることがあります。
• 脳-結核は髄膜炎を起こすことがあり、次のような症状が出ます：
  • 頭痛。
  • 気分が悪い（吐き気）。
  • 気分が悪い（嘔吐）。
  • 発作（けいれん）。
  • 眠気。
  • 行動の変化。
• 皮膚-結核は、結節性紅斑（脚に赤い、しこりのある発疹）またはしこりや潰瘍ができる尋常性狼瘡などの特定の発疹を引き起こすことがあります。
• 体のあちこちに広がる-これは粟粒結核と呼ばれ、肺、骨、肝臓、目、皮膚など、多くの臓器に影響を与えます。

活動性結核はどのくらい感染するのか

肺に活動性の結核菌がある人は、咳やくしゃみをしながら結核菌を空中に放出し、他の人に感染させます。 結核にかかるには、通常、肺に活動性の結核を持つ人と密接かつ長期間にわたって接触する必要があります。 ですから、最も感染しやすいのは、同じ家、同じ家族の人たちです。 英国では、もし誰かが結核と診断されたら、保健ワーカーは彼らの密接な接触者のために結核検査を手配します。 一般的には、臨床像（あなたの症状や医師の診察）と、ある種の検査結果とを組み合わせて診断します。 まず、胸部X線検査やツベルクリン反応検査、痰の検査を行います。

胸部X線検査
胸部X線検査では、通常、活動性の肺結核がわかります。

ツベルクリン反応検査（マントー反応）
この検査は、あなたが人生のある時点で結核菌に接触していたかどうかを示します。 しかし、現在活動中の感染症を持っていることを証明することはできません。 ツベルクリンは、結核菌の一部から作られます。 皮膚に注射します。 数日後に注射部位を調べます。

陽性反応は、皮膚に赤い炎症を起こした部分ができます。 これは、活動性の感染症にかかっているか、以前に感染症にかかったことがあるか、過去にBCGで免疫をつけたことがあることを意味します。 (BCGは結核を予防するためのワクチンです）皮膚反応が陰性であれば、結核を除外する傾向があります。 しかし、結核に感染している人によっては、結果が誤って陰性になることがあります。例えば、重症の結核、エイズや免疫力の低い人、感染の初期段階にある幼い子供などです。

喀痰検査
胸部X線やツベルクリン検査の結果、結核の可能性があることがわかったら、次の検査として肺から結核菌を探してみましょう。 これは痰のサンプルを検査室に送ることで行われます。

痰の塗抹は検査室で、結核菌を示す特別な染料（染色）を使って顕微鏡で調べられます。 結果は非常に早く、通常は数日以内に得られます。

痰のサンプルのもう一つの検査は、培養検査です。 これは、実験室で結核菌を育てる（培養する）ものです。 結核菌はゆっくり成長するので、これには数週間かかることがあります。 この検査をする重要な理由は2つあります。 まず、塗抹検査で見つからなかった結核菌を検出するためです。 次に、結核菌がどの抗生物質にも耐性があるかどうかを、培養検査で確認することです。 (抗生物質耐性については後述します）

命にかかわるような病気でない限り、治療を始める前に痰の結果を待つべきだと考えられています

検査のための痰の採取が難しいことがあります（例えば、子供の場合など）。

その他の検査

結核が疑われる場合に考えられるその他の検査は以下の通りです。

• インターフェロンガンマ検査という血液検査があります。 これはツベルクリン皮膚炎の結果がはっきりしなかった場合に有効です。 この検査の利点は、結果がBCGワクチンの影響を受けないことです。
• HIV 検査を行うべきです。 これは、結核がHIVに感染している人に多く、両方の症状に対して治療が必要な場合があるからである。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、内臓の結核を探すのに使われることがある。 例えば、脳スキャンは、結核性髄膜炎や脳への結核感染が疑われる場合に有効です。 肺以外の臓器で結核が疑われることがあります。 その場合は、患部から組織や体液のサンプルを採取することが有効な場合があります。 このサンプルは、痰のサンプル（上記）と同じ方法で実験室で検査することができます。 例えば、尿、皮膚付近のリンパ腺、肺などからサンプルを採取することができます。 髄膜炎が疑われる場合は、腰椎穿刺と呼ばれる検査で、脊椎付近の体液を採取します。 上記の培養検査と似ているものもありますが、より早く結果が出ます。
  

  家族や友人、同僚は検査が必要ですか？

  肺や声帯の結核であれば、あなたと密接かつ長時間接触する人は誰でも検査が必要です。 接触者にできる検査は、胸部X線検査とツベルクリン反応検査（マントゥーテスト）です。 もしこれらが結核の可能性を示すなら、他の検査が必要かもしれません。

  2歳以下の赤ちゃんや子どもは、診断が難しいかもしれません。

  結核の治療法は？

  通常の抗生物質では、結核菌は死滅しません。 特別な抗生物質を組み合わせて、数ヶ月間服用する必要があります。 イギリスでの標準的な治療法は、通常6ヶ月間です。 まず、4種類の抗生物質を組み合わせて、2ヶ月間服用します。 イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールです。 その後、リファンピシンとイソニアジドをさらに4ヶ月間継続します。 治療計画は、あなたの結核の種類や体のどの部分が侵されているかによって異なる場合があります。 薬についての指示に従うことが肝心です。 このような場合は、「医療費助成制度」を利用することができます。

  経過観察に参加することは重要です。これは、結核が治療に反応しているか、治療の副作用がないかを確認するためです。

  なぜ治療の全コースを受けることが重要なのでしょうか？

  体の中の結核菌は「普通の」菌より取り除くのが難しいのです。 長い治療期間を経なければ、結核菌を体から完全に追い出すことはできません。 もしあなたが完全な治療を受けなければ、次のような問題がしばしば起こる：

  • あなたは他の人に感染したままかもしれません。 最初はよくなっても、結核菌が体内に残っている可能性がある。
  • 最初の感染が部分的にしか治療されなかった場合、細菌は抗生物質（以下に説明）に対して耐性になる可能性があります。

  結核の治療には副作用がありますか？

  結核の治療に使われる薬は、安全性において良い成績を上げています。 副作用が出ることもあります。 副作用が出た場合は、治療を調整したり、別の抗生物質に変更したりするために、緊急に医師の診察を受けてください。 知っておくべき重要な事柄は次の通りです：

  • 肝臓障害。 あなたの肝機能を監視するために、血液検査を受けることになります。 結核治療を受けているときに、軽度の肝機能検査異常が出るのはよくあることです。 これは、必ずしも治療を変更する必要があることを意味するものではありません。 肝障害の症状：
    • 皮膚や目が黄色くなる（黄疸）
    • 熱が高い（発熱）
    • 気分が悪い（吐き気）
    • かゆみがある（痒み）
      • 肝臓に異常がある（痒み）
      • 肝臓に異常がある（吐き気）
      • 肝臓の異常がある（痒み）
      • 一般的に気分が悪い。
      これらのいずれかがある場合は、錠剤を中止し、緊急に医師の診察を受ける。
      • 視力の変化（エタンブトールを服用している場合）。 初期の症状は、視力のわずかな低下や色覚の喪失です。 もし、視力の低下に気づいたら、エタンブトールの服用を中止し、緊急に医師の診察を受ける。 エタンブトールを速やかに中止すれば、視力は完全に回復する。 このような場合、エタンブトールEthambutol を服用する前に、視力検査 を受ける必要がある。 これは、手足にしびれやうずきを起こすことがある。 リファンピシンRifampicin は、涙と尿をオレンジ色にする。 これは正常である。
      • 結核の薬は、避妊ピルを含む他の薬に影響を与えることがある。 結核の検査と治療は、どのようにすればよいのでしょうか？

        結核の検査と治療は、英国のすべての人に無料です。 これは通常、地域の結核または胸部クリニックになります。 また、ロンドンには、結核の初期検査として胸部X線検査を行う移動式X線装置もあります。 移動診療所は、刑務所、ホームレスのためのシェルター、難民センターなどを訪問します。 イギリスのほとんどの病院には、結核の治療経験のあるスタッフがいる胸部クリニックまたは結核クリニックがあります。

        ほとんどの結核患者は、自宅で治療することができます。

        • かなり病状が悪い場合、
        • 何らかの理由で治療が複雑な場合、
        • ホームレスのような困難な状況にある場合、

        定期的に薬を飲むのを忘れてしまう人がいます。 そのような方には、服用ごとに医療従事者が診察を行う「観察的治療」をお勧めすることがあります。

        薬剤耐性結核

        ある種の抗生物質に対して「耐性」のある結核菌を持っている人がいます-つまり、その抗生物質では菌が死滅しないのです。 このため、結核を治すためには、代わりに他の抗生物質を使用しなければなりません。 つまり、抗生物質耐性は結核の治療をより困難にし、他の感染者にとってもより危険なものとなるのです。 もし、細菌が複数の抗生物質に耐性があれば、治療の難易度はさらに上がります。 これは多剤耐性（MDR）結核と呼ばれます。

        薬剤耐性結核は、治療の全コースを受けなかったり、すでに耐性のある細菌に感染したりすることが原因となっている場合があります。 これについては、保健ワーカーが助言してくれる。

        結核とHIV感染

        結核はHIV感染者により一般的である。 症状や検査結果が典型的でないこともあり、診断がより難しいかもしれません。 また、結核の薬とHIVの薬が互いに干渉しあうため、治療がより複雑になる可能性があります。

        結核にかかった後、HIVの抗ウイルス治療を始めると、結核の症状がしばらく悪くなることがあります。 これは、免疫系が強くなり、結核の感染に反応するためです。 もし、脳に結核があったり（髄膜炎）、心臓の周りに結核があったり（心膜炎）したら、プレドニゾロンの投与は合併症の予防に役立ちます。

        他人に感染させないために予防策は必要ですか

        肺に活動性の結核があれば、2週間正しい治療を受けるまで他の人に感染させることができます。 その後は、通常、感染することはありません（ただし、治療は続ける必要があります）。 治療開始後2週間は、自宅（入院中の場合は自室）で過ごし、体の防御機能（免疫力）が低下している人との接触を避けるよう指示されます。 例えば、結核の感染力が強かったり、耐性があったりする場合です。

        家族、友人、同僚は検査が必要ですか？

        肺結核や声帯結核の人の家族、親しい人たちは検査を受けるよう勧められることがあります。 親しい定期的な接触者には、状況や結核の感染力に応じて、同僚、友人、クラスメート、教師、教師以外の学校職員が含まれます。 接触者に対する通常の検査は、胸部X線検査とツベルクリン反応検査（マントゥー反応）です。

        活動性の結核に接触した2歳未満の乳児と幼児には、特別な規則が適用されます。 幼児の結核を診断するのは困難である。 初期の段階では、感染しても検査に現れないことがあります。 しかし、幼い子どもは結核に対して脆弱である（重症化する可能性がある）。 そのため、数週間、何らかの治療（イソニアジドなど）を開始することがある。 これは、結核が存在するかどうかを確認するためにさらなる検査を受ける一方で、重度の感染を防ぐのに役立ちます。

        活動性結核にかかった場合の見通しはどうでしょうか？ 治療しないまま放置すると、活動性結核の人の約半数は最終的に感染症で死亡します。 結核菌は、他の多くの菌に比べて増殖がかなり遅いのが特徴です。 そのため、結核は徐々に悪化していく傾向があります。 中には、治療せずに生き延び、完全に回復する人もいます。 結核の治療が困難な場合、見通し（予後）は悪くなる傾向があります。 例えば、HIV/AIDSやその他の重い病気、あるいは広範囲に薬剤耐性を持つ結核などです。

        結核はどのように予防できるのでしょうか？

        結核は予防も治療も可能です。 しかし、結核が依然として世界最大の死因の一つであることは悲劇的なことです。 貧困の緩和、栄養状態の改善、結核の迅速な治療が、世界中で結核を減らすための最も重要な方法です。

        結核の予防接種（BCGワクチン）

        詳しくは、BCG接種という別のリーフレットをご覧ください。

        結核の「スクリーニング検査」を受けるべき人は？

        結核の「スクリーニング検査」は、症状がなく元気な人に、結核がないかどうかを検査することをいいます。 スクリーニングに使われる検査は、胸部X線検査とツベルクリン反応検査です。 インターフェロンガンマの血液検査も行われることがあります。

      • 結核の発生率が高い国から英国に新しくやってきた人たち。
      • 仕事の関係でリスクのある人たち-たとえば、医療従事者や刑務所職員など。
      • 路上生活やホステルに住むホームレス。