統合失調症における暴力の予測

研究者らは最近、統合失調症患者における将来の暴力に関連する因子について、特に傷害的暴力に焦点を当てた研究を発表しました1。

「統合失調症は一般的な精神疾患であり、暴力行為は統合失調症の珍しい、しかし重要な結果です」と、コネチカット州ニューヘブンのイェール医科大学の精神医学教授で、本研究の主執筆者のAlec Buchanan, PhD, MDは言う。

「病気のある人々がいつ、何が原因で暴力的になるのかは十分に分かっていない」彼はMedPage Todayにそう語っている。 「幸運なことに、私たちはデータベースを利用することができ、これらの疑問を通常よりも詳細に扱うことができました」

そのデータベースは、国立精神保健研究所のClinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) 研究（NIH資金による、抗精神病薬の効果を分析した多施設ランダム二重盲検試験）から派生したものです。 CATIE研究では、統合失調症で最近抗精神病薬の変更を勧められた患者についてのデータが収集されました。 ベースライン時には患者の臨床状態と暴力行為が評価され、その後6ヵ月ごとに18ヵ月まで評価された1

今回の研究では、先行研究から得られたアプローチを改良し、まだ解決されていない疑問点に答えようとした。 本研究における新たなアプローチには以下のものがある1。

• 暴力の定義を「傷害的」暴力に狭めること、これは研究著者らが報告している。 臨床医と一般市民にとって最も重要である
• 独立変数として最近の暴力行為の記述を使用する
• ベースラインで傷害行為を報告しなかった患者における暴力を予測する要因を分析する
• 暴力行為の前に確実に発生するよう相関を前向きに評価する

長期にわたり疾患が不安定な合計1435人が研究に含まれました。 全員がDSM-IVの精神分裂病の基準を満たした。 抗精神病薬による治療開始からの平均期間はベースラインで16.5年であった。 平均年齢は40.5歳で、4分の1近くが男性、60％が白人、21％が既婚または同棲していた。1

ベースライン時およびすべての追跡期間において、自己申告による暴力（加害性、非加害性）についてデータが収集された。 調査は，過去6ヵ月間に関する19の質問からなるMacArthur Community Violence Interviewを使用した。 最初のインタビュー質問は以下の通りである1:

• 「誰かを押したり、つかんだり、押したりしたことがありますか」
• 「誰かを蹴ったり、噛んだり、首を絞めたことがありますか」
• 「誰かの意思に反して性交渉を強要しようとしたことがありますか」
• 「誰かの意思に反して性交渉を強要しようとしたことがありますか」。”
• “Have you used a knife or fired a gun at anyone?”

もし患者がこれらの質問のいずれかに肯定的に答えた場合、”Was anyone hurt?” “Did you physically hurt or injure anyone?” など、怪我に関する追加の質問を受けることになります。「1

ベースライン時に、研究者は以下の危険因子を評価した。

• 人口統計（性別、人種、職業活動、結婚の有無、中央値以上の月収、経済的欠乏を含む）
• 年齢
• 学歴
• 過去1ヶ月に働いた日数
• 子供時代の危険因子（身体的および／または性的虐待、行動の問題）
• 現在の状況（家族または非家族と暮らしているか、または家族であるかどうか。 過去6ヶ月間の被害）
• Feeling listening by family
• Measurements of symptoms using the subscales of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
• Mean score on the Calgary Depression Scale for Schizophrenia
• Years on antipsychotic medication
• Nonadherence to medication
• Adaptive function assessment.これは、統合失調症に対する抗精神病薬の服薬年数、服薬状況、適応機能評価である。 QOL尺度および手段的日常生活動作尺度で測定
• 生活満足度に関するこの質問に対する7段階評価。 「
• 物質使用（薬物、アルコール）：重症度、乱用または依存
• 監視下宿泊施設
• 病院または刑務所との接触

すべての変数、服薬遵守は自己報告または標準ツールを使用して評価された1。

結果は、多変量解析で、18ヶ月のフォローアップ期間を通して、すべての患者における傷害性暴力のベースライン予測因子は以下の通りであった1：

• Injurious violence at baseline (hazard ratio 4.02, 95% confidence interval 2.12-7.60)
• 過去6ヶ月における暴力被害 (HR 3.12-6.60)
• Volent victimization in the past 6 months (HR 3.12-6.60)
• Volent Victory in the base (HR 4.02-6.60) Volent Victory in the base (HR 3.12-6.60)52、95％CI 1.62-7.64）
• 重度の物質使用（HR 2.93、95％CI 1.65-5.18）
• ベースラインでの非侵害的暴力（HR 2.72, 95％CI1.0）
• ベースラインでの非侵害的暴力（HR 2.72, 95％CI1.0）

。45-5.09）

• 幼少期の性的虐待（HR 1.85、95％CI 1.12-3.05）
• 抗精神病薬の非遵守（HR 1.39、95％CI 1.04-1.09）
• Nonadherence to antipsychotic medication (HR 1.39, 95% CI 1.04-1.05).86）

ベースラインで傷害性暴力を報告しなかった参加者において、結果は追跡期間中の傷害性暴力と関連する以下の相関を示した1：

• ベースラインの非傷害性暴力（HR 3.02, 95% CI 1.63-5.58）
• 子供の性的虐待（HR 2.13, 95% CI 1.1, 95% CI 1.21-2.21）
• 重度の物質使用（HR 1.63, 95% CI 1.65-5.18）
• 抗精神病薬の非遵守（HR 1.48, 95% CI 1.07-2.04）

これらの発見の中で、Buchanan博士は最も興味深い発見は最近暴力被害にあったことが加害者になる危険因子であったと述べています。 「しかし、これは最近暴力を振るった患者にのみ当てはまることであった。 最近暴力をふるったことのない患者にとっては、被害者であることは、もはや将来の暴力の危険因子ではなかったのです。 彼はさらに、「暴力の加害者と被害者は同じ事件で起こるため、危険因子として一緒に現れる可能性がある」と付け加えた。

Buchanan博士は、この試験から得られる最も重要なメッセージは、精神分裂病では暴力はまれであるが-「この不安定なサンプルでは20人中19人が2年間のフォローアップ期間にいかなる暴力もなかったと言っている」と述べ、結果の深刻さが、臨床ケアにおける暴力リスク評価の必要性につながっていると述べた。

「これらの評価は、常に過去の暴力と過去の被害についてカバーすべきです」と彼は言い、「物質乱用と服薬不遵守に対処する治療は、暴力リスクを減らすかもしれません」と付け加えた。”

掲載 2019年10月09日

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