前回、狭心症についてお話したときでしたね。 私たちは、それが通常どのような感じで、どのような意味を持っているのかを知ることができました。 しかし、胸痛が起こる理由は他にもたくさんあり、危険なものもあればそうでないものもあります。 今日は、心臓とは関係ない胸痛の原因について少しお話します。
私たちは、狭心症が圧力、重さ、締め付け、満腹感などのように感じることが多いということを知っています。 では、鋭い痛み、刺すような痛みについてはどうでしょうか。 (あまり先に進む前に、狭心症の人のごく一部が、鋭い刺すような痛みと表現することを明らかにしておくべきかもしれません。)狭心症の人は、自分の痛みを鋭い刺すような痛みと表現します。 このような特徴を持つ痛みは心臓に関係ないことが多いのですが、そのような症状を示すかなり危険な状態もあります。 このブログの記事は決して網羅的なものではなく、主に心臓や血管に関係する胸痛の他の原因に焦点を当てていきます。 これらの血栓は、通常、脚および/または骨盤に発生します。 血栓は、飛行機での旅行や車での長旅など、長時間座っていることが多い場合に発生することがあります。 血栓が自由になると、心臓を通り、肺に血液を送る動脈に留まります。 痛みは肺の動脈が閉塞している側と同じ側に発生します。 痛みは胸膜炎のように、深呼吸をしたり咳をしたりするとひどくなります。 肺の血流が悪くなると、息切れや低酸素状態になります。 血栓が大きいと心臓に大きな負担がかかり、心臓が停止することもあります。 肺塞栓の治療は、主に血液の薄め液で行いますが、重症の場合は「血栓つぶし」の薬や手術が必要になることもあります。
大動脈解離
大動脈解離は、大動脈の壁が裂ける病気です。 大動脈は、体内で最も大きく、最も重要な動脈です。 心臓に直接ついていて、全身に血液を供給しています。 大動脈の壁はタマネギのように何層にも重なっていて、裂けることで血流が血管の筒の中ではなく、層と層の間を通るようになるのです。 解離に伴う痛みは、胸の中で裂けるような痛みと表現されます。 痛みは激しく、突然始まります。 痛みは、胸部であれば肩甲骨の間の背中、腹部であれば腹部大動脈を含む範囲に及ぶことが多い。 その他の症状としては、失神発作、心不全、脳卒中、心臓突然死などがあります。
裂傷は最初は小さいですが、大動脈の全範囲に及ぶことがあります。 そのため、このような事態が発生する可能性があります。 怖い話だと思われるかもしれませんが、それは怖い話だからです。 大動脈解離が緊急事態とされるのには理由があります。 緊急手術が必要な場合もあります。 約40％の患者さんは、病院で評価を受けるまでに至りません。 主治医は、特殊な画像検査によって大動脈解離の有無を評価することができます。 また、大動脈瘤は、大動脈が異常に大きくなることである。 大動脈瘤は通常、痛みを伴いませんが、動脈瘤が急速に成長している場合、関連する不快感がある可能性があります。 大動脈瘤は大動脈解離や破裂を起こしやすいので、注意が必要です。 動脈瘤はそれ自体は緊急医療ではありませんが、気をつけないと緊急医療に発展する可能性があります。 このようなマルファン症候群、エーラス-ダンロス症候群、二尖大動脈弁、大動脈の問題の強い家族歴など、特定の状況は、動脈瘤や解離を起こしやすい。
心膜炎
心膜炎は、心膜と呼ばれる心臓を取り巻く保護嚢を含む炎症です。 心膜炎の原因としては、最近の心筋梗塞、ウイルス感染症、末期腎不全やループスなどの自己免疫疾患などが挙げられ、より頻繁に発生します。 心膜炎は、時に背中の中央部にまで広がる鋭い胸の痛みとして現れます。 心膜炎による胸痛が他の胸痛と異なる特徴は、非常に特異的な位置のパターンを持つことです。 横になると痛みが強くなりますが、座ったり、前かがみになると改善します。 心膜炎の診断は、主に病歴と身体所見から行われますが、心エコーやCTで心膜腔に水が溜まっていることを確認すれば、有用な手がかりとなります。
心膜炎は命を落とすことはありませんが（そう感じるかもしれませんが）、何らかの問題を引き起こす他の疾患を伴うことがあります。 このような場合、「心筋梗塞」と呼ばれます。 医師は身体検査と心エコー検査によって、このことを突き止めることができます。 炎症が慢性化すると、心膜が硬くなり、収縮性心膜炎と呼ばれる状態になることもあります（これはまた別の記事にしたいと思います）。 大動脈弁狭窄症（大動脈弁狭窄症と呼ばれることもあります）では、大動脈弁が正常に開きません。 このため、心臓の働きが悪くなり、体への血流が減少することもあります。 心臓の苦労が、狭心症によく似た胸の痛みにつながるのです。 ここから先は、大動脈弁狭窄症についての記事を参照してください。
今日は、心血管系の胸痛の非冠状動脈性の原因について検討してきました。 さらにご質問があれば、いつでもMyHeartでお問い合わせいただけますが、主治医とコミュニケーションをとることもお忘れなく。 胸痛のほとんどは良性ですが、良性でない場合は、殺人的な痛みになることがあります。
次のエントリでは、胸痛の非心血管系の原因をいくつか取り上げます。
- When to Suspect an Aortic Dissection (medicalmediareview.com)
- 成人の胸痛に対する診断アプローチ (drhuyhmu41.wordpress.com)
- Bicuspid aortic valve (doctorrw.blogspot.com)
- Aortic stenosis?!!! (myheart.net/articles)
- 前回の受診から1年経ちました。 またエコーは必要ないのでしょうか？ (myheart.net/articles)
です。