Renal cystは、主に嚢胞性の腎臓病変の説明によく使われる総称です。 腎実質の嚢胞性病変の大部分は良性の上皮性嚢胞であるが、腎細胞癌のような悪性腫瘍も嚢胞性病変として現れることがある8.
腎嚢胞は通常複雑さで評価する。「単純」嚢胞は良性所見として自信を持って診断し、増強を伴う複雑または複合病巣は悪性を疑われる。
用語解説
「腎嚢胞」は、上皮性嚢胞、腎洞（傍骨盤）嚢胞、または頚静脈憩室を指すキャッチオールな用語として用いられることがある。
疫学
腎嚢胞の頻度は年齢とともに増加し、CTスキャンを受けた全患者の約40%に存在する。
Radiographic features
Ultrasound
- uncomplicated renal cyst
- well-marginated anechoic lesion with thin walls
- a few thin septa may be present (5% of cysts)
- the back wall should be visible
- posterior acoustic enhancement may be present, この所見は非特異的であり、また小さい嚢胞では見られないこともあるが
- 少量の嚢胞内出血/破片が存在することがある。 の5％）
- 複雑な嚢胞
- 肥厚したまたは不規則な壁または隔壁を持つ嚢胞病変は腎細胞癌を疑い、保証する。 カラーまたはスペクトルドップラーで隔壁に血管があれば腎細胞癌を疑う
無響性腎嚢胞では、内部の低音域に人工的なものが見られることがある。レベルエコー 造影超音波検査は、腎嚢胞内の隔壁や結節性隆起の血管性を示すのに有用であり、良性嚢胞と不定形嚢胞や悪性腫瘍の鑑別に役立つことがある。 腎嚢胞のBosniak分類。
- simple cyst (Bosniak I)
- well-marginated
- thin or imperceptible wall
- water attenuation (<20 HU on noncontrast series)
- non-on-on-onの場合。enhancing
- < 非造影から造影後シリーズへの10HUの増加は非強化である
- 10-20HUの増加は不確定
- >20HUの増加は増強
- 偽強化アーチファクトに注意
- 過減衰嚢胞（ボスニアックII）
- Well marginated
- Thin or imperceptible wall
- 過減衰（70～）
Hyperattenuating (70->
- 非強化
- < 非造影から造影後シリーズへの10HU増は非強化
- 10-…20HUの増加はindeterminate
- >20HUの増加はenhancement
- be wailful of pseudoenhancement artifact
- increasing septation of cyst, 厚い壁の石灰化、壁・隔壁の増強は腎細胞癌の懸念材料
Hyperattenuation Cyst (70->
MRI
単純嚢胞の特徴は超音波やCTと同様である。
- T1：hypointense（出血性破片が軽度に信号を増加させることがある）
- T1 C+（Gd）：造影後増強なし
- T2：hypointense（出血性破片が軽度に信号を増加させることがある）。 強く高輝度（出血性屑は軽度信号低下）、集散系から分離
- DWI：信号増加、拡散制限なし
MRI は超音波やCTで考えられる出血性嚢胞の解明に役立つことがあります。
腎嚢胞病変で造影後の増強および/または拡散制限を伴うものは新生物を示唆するため、疑ってかかるべきである。
症状のある腎嚢胞は吸引することができるが、嚢胞は高い確率で再発する。
小児で腎機能が正常であれば、腎嚢胞が発見されても経過観察する必要はない4。
鑑別診断
単発の嚢胞
- 上皮性嚢胞
- 傍骨盤性嚢胞
- 骨盤性嚢胞
- 拡張萼
- 胞状腎細胞癌
- 毛状性腎細胞癌 癌
- 腎リンパ腫
- 腎膿瘍
- 動脈瘤・仮性動脈瘤
多発性嚢胞
- 常染色体優性多嚢胞腎 (ADPKD)
- 透析の嚢胞変化
- リチウム・?関連シスト 小さな嚢胞が複数ある場合
- 局所的な腎嚢胞性疾患
- 多臓器疾患には複数の腎嚢胞
- von Hippel Lindau
- 結節性疾患 硬化症
小児患者
- 重複した集合系の拡張部位
- 多嚢胞性異形成腎常染色体劣性多発性嚢胞腎（ARPKD）
- 腎膿瘍
- 動脈瘤・仮性動脈瘤
実践ポイント
- MRIでは石灰化の評価、超音波では増強の評価に限界があるためCT検査でのみBosniak分類を使用すべき