骨盤骨折に直接関連する主な合併症を挙げる
膀胱破裂や尿道裂などの出血や泌尿器系損傷。 (88章参照)
骨盤開放骨折患者の死亡率は？
集学的アプローチへの移行とクリティカルケアの進歩により、死亡率は1980年代の50％から10～25％に低下している。
股関節後方脱臼の発生率と受傷機序は？
80%以上が後方脱臼で、自動車事故でダッシュボードに膝がぶつかったときのように、屈曲した膝に後方から力が加わることによって起こります。
股関節後方脱臼の合併症は？
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坐骨神経欠損は約10％に認められ、大腿および下肢の全筋のハムストリング機能が低下または喪失します。
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血管壊死は10～15％に認められますが、減圧が12時間以上遅れるとほぼ50％に増加すると言われています。
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早期整復でも20%に変形性関節症が発生する。
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股関節後方脱臼は牽引後の早期リハビリで再発リスクが高まる。
大腿骨頚部骨折や大腿骨転子間骨折と臨床的にどう区別するか
どちらも下肢短縮になる。 股関節後方脱臼では、股関節は屈曲、内転、内旋している。 これは、しばしば謙譲位と呼ばれる。
大腿骨頸部または転子間骨折では、下肢は屈曲せず、短縮、外転、外旋します。
大腿骨軸の骨折ではどれくらいの出血が予想されますか。
500から1500mL
大腿骨軸骨折は救急病院でどう安定化するのがベストですか。
自己完結型の牽引ユニットが関与する長さ方向の牽引。 ほとんどの救急隊員がこれを携帯しており、現場や救急車の中で設置することができます。 牽引は、コンパートメント症候群や血管障害の可能性があるため、頻繁に神経血管をチェックせずに2時間以上放置すべきではない。 第二の選択肢は、遠位大腿骨牽引ピンを設置し、ベッドまたは担架に連結してインライン牽引することである。 膝の損傷がなければ、脛骨近位部のピンも使用できる。
なぜ股関節に病変のある患者が膝の痛みを訴えるのか
股関節に問題のある患者は、大腿前遠位と膝内側の痛みだけを訴えることがある。 膝と股関節は鈍頭神経を通じて共通に支配されている。 身体検査で膝の痛みを訴える患者には、必ず股関節の問題を疑ってかかる。 膝と股関節を注意深く診察し、股関節の適切なX線写真を撮影することが、評価の完成に必要である。
膝関節の外傷性血腫症に関連する最も一般的な傷害を挙げる。 関節吸引液に脂肪球が認められる場合は、関節内骨折の可能性を追求する必要がある。
足関節の逆捻挫に最もよく関連する靱帯を挙げる。 また、より重度の捻挫では踵腓靱帯も損傷することがある。
足関節捻挫の治療法を説明する。
足関節捻挫はRICEプロトコルによって治療される。 安静、冷却、圧迫、挙上。
松葉杖による早期の保護体重負荷と早期の可動域制限プログラムを実施する必要がある。 3636>
足首のX線写真に関するオタワルールについて説明する。
オタワルールは、カナダのオタワで行われた大規模な研究から生まれたもので、足首の損傷を受けた患者の評価における、ルーチンの足首X線写真の必要性を検討した。
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検査者は経験豊富である。
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患者は足首に大きな変形がない。
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検査は足首の捻挫と一致している。
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内側または外側踝の上に診察上の圧痛はない（踝の先端から近位6cmまで後方触診）
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受傷直後またはEDで、負傷した足首に体重をかけることができた
ロック膝とは何でしょうか？ 最も一般的な原因は何ですか？
患者は膝を能動的にも受動的にも10～45度の屈曲を超えて伸展させることができない。 真のロッキングとアンロックは突然起こります。
踵骨骨折に関連する傷害は？
正確な損傷メカニズムと踵骨骨折のタイプによりますが、患者の10％～50％が腰椎または下部胸椎の圧迫骨折を合併しています。 踵骨損傷のうち10％は両側性で、約25％は他の下肢の損傷と関連している。10％は足のコンパートメント症候群を引き起こし、筋膜切開を必要とする。
脛骨大腿膝関節脱臼で最も多い方向とは？
前（大腿骨と脛骨の関係）である。 膝関節前方脱臼のメカニズムは、膝の過伸展です。 このタイプの脱臼では、30％から50％の確率で膝窩動脈を損傷する。
どの方向が不可逆的膝関節脱臼とみなされるか
Posterolateral（脛骨が大腿骨に対して後外側にある）。 大腿骨内顆は前内側関節包をボタン状に通過して巻き込まれるため、dimple signを生じる。 3636＞＜1903＞大腿脛骨膝関節脱臼で考慮すべき血管損傷は？＜3636＞＜1903＞膝窩動脈の損傷または圧迫。 死体実験では、前方脱臼では内膜のはがれや閉塞を起こしやすく、後方脱臼では膝窩動脈の破裂を起こしやすいことが示されている。 また、膝窩のすぐ遠位にある三叉路でも損傷が起こる。 3636>
ABI = 負傷肢（足首）のドップラー収縮期動脈圧
負傷していない肢（上腕）のドップラー収縮期動脈圧
ABI 値が 0.9 であれば正常とみなされる。 糖尿病や高血圧などの末梢動脈疾患の危険因子を持つ患者では、ABIの測定が不正確になる場合があります。 また、高齢者における血管の石灰化も偽陽性のリスクを高める可能性がある
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