キーホール手術とは
腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は、腹腔鏡という器具を使用します。 腹壁を2～4箇所切開し、そこから腹腔鏡（先端にライトがついた細い望遠鏡）と手術器具をお腹の中に通します。 切開する部分が小さいので、この手術は「キーホール手術」と呼ばれることもあります。 (
次に、ヘルニアを腹部の内側から、腹壁の反対側から見ます。
腹腔を炭酸ガスで膨らませ、外科医が患者の中で作業するスペースを作り、実際の手術は長い器具を使って遠隔で行われます。
ヘルニアの欠損部や穴は、腹部からメッシュで覆われ、一般的にステープルが筋組織内に発射され、パッチとして固定されます。
問題点
よく訓練された経験豊富な外科医が、適切に選択した症例に対して行えば、鍵穴鼠径ヘルニア修復術の結果は非常に良好で、適切な場合には我々もこの方法を用いますが、
問題は、腹腔鏡手術に経験を持ち、ヘルニア修復を専門とする、よく訓練を受けた外科医は数少なく、ほとんど見当たらないということです。 腹腔鏡手術の利点は、腹部を大きく切らないので、理論的には術後の痛みが少なく、通常の活動に早く戻れるということです。
しかし、鼠径ヘルニアの修復では、私たちが述べたような局所麻酔による開腹修復は、特に専門の外科医の手にかかると、とにかく切開部分が小さいので、その点での差は全くありません。
鍵穴手術の痛み
実際には、腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術の術後には、やり方によってはかなりの痛みを感じることがあるようです。
キーホールヘルニア手術のデメリット
- 外科医にとって技術的に難しい手術である。 その本当の意味は、学ぶのが難しく、うまくやるのが難しいということです。
- 適切な3D視覚化ではなく、部位の2Dビデオ画像を使用して動作するという性質上、主要な臓器（血管、腸、膀胱）を損傷する危険性があります。
では、どのような場合に鍵穴ヘルニア手術が推奨されるのでしょうか？
- 以前に開腹修復に失敗した場合、特にメッシュが「失敗した」またはおそらく不十分に使われた場合などです。
- 腹腔鏡手術がより適切と考えられる特定の切開ヘルニア症例
- 両側のヘルニアを含み、同時に修復される症例
- 1例ごとに判断する。NICEは鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡手術について以下のように勧告している（2004年）http://guidance.nice.org.uk/TA83
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