定義
議論のあるところ
最も一般的に受け入れられている定義は以下の通り：
– カテーテル関連感染：カテーテルのみに起因する細菌血症。 血液とカテーテルから同じ菌が分離されていることが必要である。 カテーテル関連血流感染：菌血症、敗血症の徴候、カテーテルまたは穿刺部位からの同一菌の分離、輸液の培養陰性
– カテーテル関連敗血症：敗血症とカテーテルの結節
Microbiology
– 一般細菌：coagulase negativestaph.、concentration(CNS)、colonization(CNS)。 (主にStaph.epidermidis)とStaph.aureus。 グラム陰性菌（Klebsiella、Pseudomonas、Serratia、Acinetobacter、Stenotrophomonas maltophilia、Otherenterobacteria）および真菌は、近年、より頻繁に分離される。
-カテーテルのコロニーは、患者の皮膚、ハブまたはシステム全体からの外来汚染により発生する。 カテーテル挿入時または再挿入時に発生する。 皮膚挿入部位は、<10日経過したカテーテルでは、最も一般的なコロニー形成および感染源である。 皮膚挿入部位から生物はカテーテル外表面を移動し、遠位先端部に定着し、血流感染を引き起こす。 血流感染と汚染された輸液がその他の感染経路である。
Risk factors
– カテーテルの種類と材質：ポリエチレンカテーテルは最も感染リスクが高く、PVCは中間、シリコンは最も低い。 抗生物質で接合されたカテーテルは、コロニー形成の発生率は低いが感染率は高くない。 トリプルルーメンカテーテルはリスクが高いが、これは単に用途の違い
– カテーテルの部位とモード：鎖骨下よりも内頚静脈ライン内の方がコロニー形成の発生率が高いことを反映しているかもしれない。 また、複数回のカニュレーションが必要な場合や外科的切断が必要な場合にも発生率が高くなる。 カテーテルのガイドワイヤー交換は、カテーテル出口部感染とカテーテル関連菌血症の発生率が高いが、非感染性合併症は少ないという有意ではない傾向と関連している
– ドレッシング：透明半包帯が最適か滅菌ドライガーゼドレッシングかは不明
– カテーテル留置期間。 カテーテル関連感染のリスクは4日目以降に有意に増加するが、ルーチンのライン交換による有益性は証明されていない
– 患者要因：免疫抑制、感染、悪性腫瘍、気管切開、TPN、慢性血液透析
– 防護服（滅菌ガウン、手袋、マスクなど）の厳格使用により感染リスクは減少
Diagnosis
– 難しい場合があります。 血管カテーテルが感染源であることを示唆する特徴があります。
- 基礎疾患のない免疫不全患者における菌血症または真菌症
- 同定可能な局所感染なし
- 発熱時に血管内器具の存在
- カテーテル挿入部の炎症または化膿症
- 劇症型ショックを伴う感染症の突然の発症
- 通常汚染物質と考えられる細菌、例えばブドウ球菌（特にコアグラーゼ陰性）が複数の血液培養で陽性となった場合。 Corynebacterium jeikeium, Bacillus species, Candida species, Malassezia species
– カテーテル先端部の半定量培養とカテーテル挿入部の遠位部から採取した5cmセクションが有用である。 >15コロニーが存在すると、感染リスクが高いとされる。 ロールプレート法による培養は、内腔コロニー形成が多い長尺シリコンカテーテルのコロニー形成の検出にはあまり有用ではない。 このような患者では、中心静脈ラインと末梢部位から同時に培養を行うことがより有用であると考えられる。 末梢血に比べ、中心ラインから採取した血液の培養で5-10倍のコロニーが存在する場合、カテーテル関連感染の診断が可能である。 PAカテーテルの先端を培養する場合、イントロデューサーも培養する。
– カテーテル部位から膿が出た場合は、グラム染色と培養を行う
Prevention
Tunnelling
– 特に内頸カテーテルでは、これにより感染率が減少するというデータがある
Ionic silver cuff
– カテーテル部位から出た膿は、グラム染色を行い培養を行う
Prevention – カテーテル部位から出た膿は、グラム染色を行う
抗菌コート
– クロルヘキシジンとスルファジアジン銀でコートされたカテーテルは、コートされていないカテーテルに比べて、コロニー形成が約50％少なく、感染が少なくとも4倍少ないことが分かっています。 ミノサイクリンとリファンピシンでコーティングされたカテーテルは、コーティングされていないカテーテルと比較して、カテーテルのコロニー形成が3倍減少し、カテーテル関連敗血症が予防されることが示された。 1078>
Heparin-bonded or addition of heparin to infusion
– associated with a significant reduction in bacterial colonization and strong but non-significant trend towards reducing catheter-related bloodstreaminfection
Treatment
– simple removal of line may be sufficient but if signs of sepsis not resolve antibiotic therapy should be started.If you have been a single single removal of line, hepalin-bonded or added of the insolution. コアグラーゼ陰性菌：48～72時間以内に反応すれば、7日間の投与で十分であろう
– 黄色ブドウ球菌：心臓弁膜症がなく、3日以内に反応すれば少なくとも2週間、それ以外は4週間抗生物質を継続する
– カンジダ：少なくとも14日間フルコナゾールを使用。 耐性カンジダにはアムホテリシン
– グラム陽性菌：バンコマイシン
– グラム陰性菌：通常非エルギノーザのシュードモナス属またはステントロフォモナスマルトフィリア。 1週間コース
Central vein septic phlebitis
– unusual
– most often seen in patients with catheter-related infections that gounrecognized.This caseは、カテーテル関連感染症の患者に多く見られる。 その結果、高度の菌血症または菌血症、および/または敗血症性塞栓を伴う圧倒的な敗血症が発生する
-菌血症/菌血症は通常カテーテル除去後も持続する
Further reading
O’Grady, N.P, このような状況下で、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」、「医療従事者であること」は、それぞれ、「医療」、「医療」、「医療従事者であること」と定義された。 また、このような感染症が発生する可能性があることを認識し、その予防策を講じることが重要である。 Lancet, 1998; 351:893-8
Randolph AG. Crit.Care Clinics, 1998; 14(3):411-21
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