運動関連一過性腹痛｜British Journal of Sports Medicine

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stitch, 脇腹の痛み、脇腹の痙攣は、よく知られているがあまり理解されていない、運動に伴う好ましくない症状を表す言葉として使われてきた。 シェイクスピアやプリニウスの作品には、この痛みに関する記述が見られるが、医学文献ではほとんど注目されていない。 実際、最近になって調査が相次ぐまで、1951年以降、この痛みに関する実証的な研究は発表されていませんでした1

“痛みは主に、激しい場合は鋭い、または刺すような、強くない場合は痙攣、痛み、または引きつれと表現されます” 。

実際、その症状、誘発、治療、原因などの側面に関する逸話的な情報は豊富にあります。 最近の論文では、この病気を運動関連一過性腹痛（ETAP）と名付け、疫学的なアプローチを採用して、痛みのさまざまな多様な説明を探りました2。 従って、ETAPは様々な痛みではなく、単一の疾患であると考えられ、腹部のどの部位にも起こりうるが、中腹の外側に最も多く見られる、よく限局した痛みと定義されている。 痛みは、強いときは鋭く、刺すような痛み、弱いときはけいれん、痛み、引きつれなどと表現されることがほとんどです。 この症状は、体幹を繰り返し動かす活動、特に体幹を伸ばしたときに最も多く、食後状態によって悪化します。 ETAPはまた、若年者に最も一般的で、その経験は肩先の痛みと関連しているかもしれません3

ETAPの経験は、本来は一過性ですが、広範囲に及び、運動パフォーマンスを衰えさせることがあります。 2 この症状は、チームスポーツ、水泳、乗馬でもよく観察されます。14kmのコミュニティラン/ウォークの参加者の研究では、31%がETAPの症状を報告し、そのうちの42%が結果としてパフォーマンスが低下したと主張しています4。 ETAPの有病率が指摘されている消化器系の研究では、一貫して、ETAPが運動中に最も多く発生する胃腸の苦情であることが観察されています5、6

従来から文献で取り上げられてきたETAPの2つの原因は、横隔膜虚血7および腹部内臓を支える横隔膜下靭帯へのストレスでした1しかしながら、最近の知見は両方の理論に対する異議を提唱しています。 ETAPが横隔膜に由来することを否定する根拠として、呼吸要求の高くない活動である乗馬者にこの訴えが多いこと、痛みの分布が腸骨および胃下部と同様に腹部の低い位置にあることが挙げられます。 さらに、ETAPの発作中にスパイロメトリーの測定値が変化しないことが示されています。8 痛みの部位に見られるばらつきも、内臓靭帯説と矛盾しています。また、この説では体幹の「揺れ」のダイナミクスが重要ですが、水泳時の痛みも観察されています。 さらに、靭帯の内臓神経支配は、ETAPの特徴が体性起源を示唆するように、ETAPの局所的な性質と矛盾するように思われます。 これらの観察から、この疾患に対する別の説明が開発されました。

私たちは、ETAPの特徴が腹膜の刺激と一致すると主張しました。 さらに、腹膜の横隔膜下部分には、横隔神経の枝が供給されており、ETAPに関連した肩先の痛みの観察について説明することができます。 刺激のメカニズムは推測に過ぎないが、我々は摩擦の悪化が原因ではないかと提唱している2

摩擦は、食後など内臓が膨張した場合のように組織への圧力が増加した結果、または腹膜腔内に含まれる漿液の量や特性が変化した結果である可能性がある。 興味深いことに、腹腔からの漿液のクリアランスは、横隔膜の伸展によって増加する10

言うまでもなく、究極の目的は、ETAP の予防および/または治療のための戦略を開発することである。 最近の観察によると、エネルギー密度の高い高張液の摂取は、等張液や低張液よりもETAPを誘発することが分かっています。 また、後弯の強い人は痛みを感じやすいことが観察されているように、脊椎はETAPの誘発に役割を果たしている可能性があります13。 実際、ETAPに関する多くの疑問は未解決であり、多くの研究の機会が存在する。 ETAPは古くからある疾患であるが，その研究は比較的新しいものである。 今後、研究への関心が高まり、痛みの原因に関するより明確な洞察と、その管理に関する革新的な戦略が得られることを期待しています。