非処方薬の動向

非処方薬は、米国の医療制度に年間1020億ドルの価値をもたらしています。 このうち、770 億ドルは診療所での診察の節約によるもので、250 億ドルは医薬品の節約によるものです。1 また、医療従事者の助けがなくても安全に使用できる特定の医薬品を簡単に入手できるため、ますます重要な役割を果たすようになっています。 これにより、消費者は多くの場面で自分自身のヘルスケアをコントロールすることができるようになります。 アメリカの成人の5人に4人が一般的に非処方箋薬を服用しており、その多くは急性の病気の治療のためです。 消費者ヘルスケア製品協会のデータによると、2016年の売上上位カテゴリは、鎮痛剤、胸焼け、上気道炎、応急処置、歯磨き粉でした2。消費者の需要や薬剤師のアクセスの良さから、薬剤師には通常、これらの製品の安全性について患者から多くの質問が寄せられます。 処方薬と同様に、FDAは非処方薬の評価と審査を行っています。 非処方薬は一般的に以下のような特徴があります：

• その利益がそのリスクを上回る。
• 誤用や乱用の可能性が低い。
• 消費者が自己診断した症状に使用することができる。
• それらは適切にラベル付けされている
• 製品の安全かつ効果的な使用のために、医療従事者は必要ない

いくつかの非処方薬は、臨床ガイドラインによれば、第一選択治療として推奨されている。 表1には、一般的な薬とその使用に関するサポートが記載されています。

非処方薬の誤用
医療計画がコスト削減にシフトするにつれ、非処方薬の使用は増加することが予想されます。 そのため、薬剤師は適切な使用について患者を教育することがさらに不可欠になります。 市場には10万以上の非処方箋薬があり、1000以上の有効成分から選択することができます。 これには、薬局で売られている数多くの栄養補助食品、ビタミン剤、FDA非認可の製品は含まれていません。 これは、自己治療を求める患者さんにとって、圧倒的な存在となり得ます。 薬剤師は、患者さんがこれらの製品を安全に使用できるように手助けをしなければなりません。 適切に使用されれば、非処方箋薬は効果的で安全です。 その利便性とコストから、治療を必要とするほとんどの消費者にとって魅力的なものです。 しかし、自己治療をしている成人の5人に1人は、推奨量以上の薬を飲んだり、ラベルに記載されている以上の頻度で薬を使用したりしていることを認めています。 これらの成人のうち、非処方箋薬の適切な使用方法について医師や薬剤師に相談する人はほとんどいません。 薬剤師はOTCの専門家であることをアピールし、消費者に助言を求めるよう説得すべきです。
非処方薬の使用が今後も増加することを考えると、薬剤師にとって、意図的にせよ意図せずにせよ、どの非処方薬が最もよく乱用されているかを知っておくことは重要です。 表2は、間違って使用すると健康に悪影響を及ぼす最も一般的な有効成分の一覧です8-10

処方薬から非処方薬への切り替え
入手可能な非処方薬の多くは、以前は処方薬でしか入手できなかったものです。 1976年以降、処方箋から非処方箋に切り替わった有効成分は114種類ありました。 過去10年間の切り替え状況を表3.11に示す。

これらの切り替えのおかげで、家族は医者に行かなくても、より幅広い治療法を便利に購入し、使用できるようになった。 アクセス」と「手頃な価格」は、消費者と我が国の医療制度が謳う2つの最も一般的な属性である。 過去14回のスイッチのうち、7回がアレルギーのカテゴリーに属しています。 消費者ヘルスケア製品協会のデータによると、OTCを使用するアレルギー患者の数は2009年の66%から2015年には75%に上昇しました11。その他の統計によると、新しい製品カテゴリーで切り替えが行われると、いつでもそのカテゴリー内での使用が増加することが分かっています。 以下について考えてみましょう：

• 切り替え後の最初の1年間で、ニコチン置換療法の購入と使用は150%から200%増加しました。 アクセスの増加により、何万人もの喫煙者がこれらの製品を使用して、禁煙を助け、より長く健康的な生活を送ることができました。 これは毎年20億ドルの社会的利益となります。 5298>
• 消費者は、胸焼け薬の処方費用や診察料を回避することで、年間平均174ドルを節約することができました。
• A vaginal yeast treatments are available over the counter, after studies results showed that women were as accurate in recognizing the recurrence of such infections.

These statistics shows the continued need of pharmacists to be aware of prescription-to-nonprescription switches so we can best educate patients.

この統計は、薬剤師が、処方から非処方に切り替わったことを認識して、患者への教育を行う必要があることを示しています。 薬剤師として、どの集団がこれらの薬を使うべきで、どの集団がさらなる教育を必要とするかを認識しておかなければなりません。
特別な集団に関する考察
非処方薬は適切に使用すれば有効かつ安全ですが、薬剤師は、高齢者や小児、妊娠患者、合併症を併発した患者などの特別な集団に特に注意を払う必要があります。 これらの患者さんには、非処方薬が適していることを確認するために、さらなる教育が必要です。 例えば、65歳以上の患者さんは、特定の医薬品の使用を禁忌とする健康問題を抱えている可能性が高いにもかかわらず、処方箋不要の医薬品の消費量の約40％を高齢者が占めています。 これらの高齢者は、副作用や薬物相互作用の最大のリスクに直面しています。 高齢の患者さんが直面する薬物関連の有害事象には、混乱、うつ病、転倒、幻覚、栄養失調などがあります。 日常的に1種類以上の処方薬を服用している人や、喘息、慢性閉塞性肺疾患、血液凝固障害、糖尿病、前立腺肥大、てんかん、緑内障、痛風、高血圧、免疫系、腎臓、肝臓の問題、パーキンソン病、精神疾患、甲状腺疾患などの基礎疾患を持つ人は、処方薬以外の薬を飲む前に薬剤師によるカウンセリングを受けなければなりません。 小児患者もまた、意図しない誤用のリスクが高い人々の一人です。 小児の投薬ミスは、不適切な測定装置の使用、誤った剤形、不適切な投薬技術、年齢に応じた投薬が原因である可能性があります。 これは、薬剤師が非処方薬の適切かつ安全な使用についてより多くの教育を提供する機会のある別の領域である。
結論
処方箋外薬は、正しく服用すれば効果的で安全なものとなり得る。 薬剤師は、意図的・非意図的な誤用の防止と特定を率先して行うとともに、非処方薬の治療における位置づけを理解し、より安全でスマートな使用を促す必要があります」
Stefanie Ferreri, PharmD, BCACP, is a clinical professor at the University of North Carolina Eshelman School of Pharmacy, in Chapel Hill.

1. Booz & Co. The value of OTC medicine to the United States. your healthheathand.org/images/uploads/The_Value_of_OTC_Medicine_to_the_United_States_BoozCo.pdf. 2012年1月発行。 2018年1月3日アクセス。
2. Consumer Healthcare Products Association. 2013-2016年のカテゴリー別OTC売上高. chpa.org/OTCsCategory.aspx. 2018年1月3日アクセス.
3. American Academy of Otolaryngology. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. wwwentnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergic-rhinitis. 2018年1月3日アクセス。
4. National Guideline Clearinghouse. 胃食道逆流症の診断と管理のためのガイドライン. guideline.gov/summaries/summary/43847/guidelines-for-the-diagnosis-and-management-of-gastroesophageal-reflux-disease. 2013年3月発行。 2018年1月3日アクセス。
5. National Guideline Clearinghouse. 緊急避妊。guideline.gov/summaries/summary/38434/emergency-contraception?q=emergency+contraception. 2012年9月発行。 2018年1月3日にアクセスしました。
6. Siu AL. 妊婦を含む成人におけるタバコ禁煙のための行動療法と薬物療法による介入。 米国予防サービス作業部会勧告文。 Ann Intern Med. 2015;163(8):622-634. annals.org/aim/article/2443060/behavioral-pharmacotherapy-interventions-tobacco-smoking-cessation-adults-including-pregnant-women. 2018年1月3日にアクセスしました。
7. National Guideline Clearinghouse. Final recommendation statement: folic acid for the prevention of neural tube defects: preventive medication. guideline.gov/summaries/summary/50619/final-recommendation-statement-folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tub-defects-preventive-medication?q=neural+tube+defects. 2017年1月発行。 2018年1月3日アクセス。
8. National Institute on Drug Abuse. 一般的に乱用される薬物チャート.drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts. 2017年7月更新。 Accessed January 3, 2018.
9. National Institute on Drug Abuse. 乱用される薬物. drugabuse.gov/drugs-abuse. 2018年1月3日アクセス.
10. Cooper RJ. 市販薬の乱用-文献のレビュー。 J Subst Use. 2013;18(2):82-107. doi: 10.3109/14659891.2011.615002
11. Consumer Healthcare Products Association(消費者ヘルスケア製品協会)。 RxからOTCへの切り替え。chpa.org/Switch.aspx. 2018年1月3日アクセス.