患者がめまいやふらつきを訴えたとき、まず心臓の原因を考えなさい、しかし神経や他の原因を見落とさないように、と救急医療の専門家は言う。 それは行くの診断であり、それは軽い頭痛の最も一般的な原因だからであるべきだ」Nileshパテル、DO、ペイターソンの聖ヨセフの地域医療センターの救急医学学生クラークシップディレクター、ニューヨークの救急医学の第20回年次科学集会で混雑講堂に語った.
一次医療医師はしばしば神経や他の診断を見落としています。 「良い病歴と身体検査をしましょう」と、パテル博士は言います。 「めまいは断続的ですか？ これはほとんど脳卒中ではなく、通常は良性頭位めまい症です。 めまいが持続している場合は、脳卒中を除外するために、例えば目の動きの異常などの状況を調べます。 もし、患者に神経学的徴候があれば、そうでないことが証明されるまで脳卒中と考えましょう。 「3417>
Patel 博士は、ほぼ同期している患者には血液検査と心電図を行うべきであると述べています。 「トロポニンが陽性であれば、心臓病だと考えてください。
シンコープとニアシンコープは似たような症状ですが、大きな違いは、ニアシンコープの患者は意識を失わないということです。 また、めまいやふらつきも似ています。 めまいの場合、平衡感覚に異常があり、めまいを感じる。 軽いめまいの場合は、意識がもうろうとする。 患者の症状報告は信頼できないし、われわれの症状に対する認識も信頼できない」とPatel博士は指摘する。「
パテル博士の「知っておくべき徴候リスト」には、以下のものがあります。
-心臓：徐脈性不整脈、頻脈性不整脈、弁膜症、急性冠症候群、QT波長、ブルガダ症候群、ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群、特発性肥大大動脈下狹窄症。
– 神経系：クモ膜下出血、脳卒中、一過性脳虚血発作。
– その他：胸部大動脈解離、肺塞栓症、腹部大動脈瘤、出血、アナフィラキシー、電解質異常、代謝異常、一酸化炭素（CO）中毒
肺塞栓症患者はほぼシンコープの症状を示すことがある。 「肺塞栓症患者が呼吸困難を呈した場合、我々は正しい診断を下す傾向がある」とPatel博士は言う。 「めまいや失神を伴う患者には、肺塞栓症を見逃す傾向がある。 これらの患者はより病的で、しばしば右室機能が低下している傾向がある。 血栓は位置を変え、断片化し、遠位に移動するため、一過性の意識喪失を引き起こすことがある。
めまいは、明らかな脱力、片麻痺、失語症がない若い患者であっても、脳卒中から生じることがある。 このような患者は、片頭痛に神経症状や胃腸炎が加わったものと誤診されることが多いようです。 「3417>
脳血管障害の15%から20%を占める後循環性脳卒中は、過小評価されている。 症状としては、頭痛、めまい、軽い頭痛、吐き気などがあります。 最も一般的な兆候は、ベッドに座っているのが困難なことである
CO中毒もまた、ほぼシンコープを引き起こす可能性がある。 「CO中毒の3分の1は発見されないままだ」とパテル博士は言う。 CO中毒の病態生理は複雑です。 また、”バイタルサインは役に立たない。”
冬の間は、CO中毒を疑う指標を高く保つように、Patel博士は言う。 「ペットも含めて、家にいる誰かが病気かどうかを尋ねてください。 それは、COにさらされる可能性があるというサインなのです」
。