CC:
顕微鏡的血尿
HPI:
4年前に前立腺癌放射線治療とアンドロゲン除去療法歴あり、尿道狭窄で慢性カテーテル留置を要する85歳男性が昨日3日間赤い尿とカテーテルからの出なくなり腹痛で受診されました。
本日、患者は新たな問題はないと報告し、腹痛/脇腹痛、さらなるカテーテル閉塞、発熱/悪寒を否定している。 尿の色は淡いピンク色で、血栓はなく、3日前よりかなり透明になったと述べている。 過去に断続的に血尿が出たことがあるが、閉塞を起こしたことはない。 カテーテルは自宅で定期的（3週間ごと）に交換して管理しており、最近外傷性のカテーテル挿入はない。
本人は新たな背中や骨の痛み、意図的な体重減少を否定している。
PMH:
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PSH.PM(前立腺癌):
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FHです。
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SHx:
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アレルギー：
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身体検査：
| VS： | 9.T4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA | ||
| Gen： | 急変せず元気そうな男ですな。 | ||||||||||
| Abd: | +BS, soft, NT/ND, 恥骨上部の圧痛なし, CVATなし | ||||||||||
| GU: | Foley catheter in place draining clear-pink fluid to leg bag, no clots. 尿道への外傷はなく、皮膚にも異常はない。 | ||||||||||
評価/計画:
85M hx CaP (2009) s/p 放射線およびアンドロゲン除去療法により、尿道狭窄で慢性留置カテーテルを必要とし、肉眼的血尿を呈するようになった。 患者の病歴から、放射線性膀胱炎が症状の原因である可能性が高い。 しかし、長期留置のカテーテルを考えると、外傷や感染症も考慮しなければならない。 また、再発や新たな悪性腫瘍も考慮しなければならない。 UA、UCxを取得し、両側逆行性腎盂造影による膀胱鏡検査の日程を決定した。 また、必要に応じてカテーテルの灌流方法を患者に説明し、灌流を試みても閉塞が続く場合は救急搬送の注意事項を説明した。 患者の最終サーベイランスPSAは検出されず、ルーチンのフォローアップが継続される。
顕微鏡的血尿の鑑別診断
重要な過去の要素：
- 痛みのない：悪性を示唆
- 痛みのある：石症・感染を示唆
- 尿検査：尿路の異常はない。 異形赤血球の存在、赤血球・白血球鋳塊、蛋白尿は内在性腎疾患を示唆する
- 時期：早期（遠位尿道）、全体（上部尿路）、終末（膀胱頸部、前立腺）
ガイド講義
「総血尿」を視聴してください。 EM Edから「Just a Bit of Kool-Aid」をご紹介します。 この講義では、Dr. Basraiが救急部における肉眼的血尿の鑑別診断と管理についてレビューします。
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). 救急部における巨視的血尿の管理。 救急医療ジャーナル : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002)（2002． 血尿：原因究明のためのアルゴリズム的アプローチ。 Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. 第94章。 尿路感染症および血尿． In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds.Tintinalli’s Emergency Medicine.（ティンティナリの救急医学）: A Comprehensive Study Guide. 第7版。 New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Accessed June 14, 2013.
- Sutton, J. M. (1990). 成人における血尿の評価． JAMA : the journal of the American Medical Association, 263(18), 2475-2480.
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