駆出率維持型心不全（HFpEF）患者は、全HF症例の約50％を占める。 駆出率低下型心不全（HFrEF）にはいくつかの実績ある薬物療法があるが、HFpEFにはエビデンスに基づく治療法が少ない。 それでも、この難しい症候群の患者のケアを最適化するために、段階的な一連の管理方法に従うことができる。
以下はHFpEFについて知っておくべき5つのことである。 HFpEFに関しては、診断上の課題が山積している。
HFpEFを診断することは、医師にとってかなりの挑戦となりえます。 HFpEFに特異的な診断検査やバイオマーカーがないだけでなく、HFpEF患者は労作時の呼吸困難や疲労などのHFの症状に似せたいくつかの併存疾患（例：肥満、肺疾患、糖尿病）を持っている場合がある。 経胸壁心エコー図は、左室収縮機能の維持を評価し確立するための重要な要素であるが、以下のいずれかの有無は、HFpEFの診断を否定するのに不十分である可能性がある。
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拡張機能障害；
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充填圧上昇の徴候；または
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右心室（RV）収縮期圧の上昇。
さらに診断を混乱させるのは、HFpEFの患者がB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）値が正常であることも珍しくないことである。
LVEFが50％以上の呼吸困難の患者では、HFpEFを診断するためのゴールドスタンダードは、右心カテーテル検査による侵襲的血行動態評価であり続ける。 LV充填圧の上昇（一般に肺動脈楔入圧>15mmHg）は、HFpEFを診断するための伝統的な血行動態の閾値であった。 右心カテーテル検査はまた、左心疾患による肺高血圧の併発の有無と重症度を決定し、肺動脈性肺高血圧症を除外する機会を提供する。 右心カテーテル検査中の運動または液体ボーラスなどの挑発的な操作により、左心疾患を示唆する充填圧の異常な上昇を明らかにすることができる。 このため，HFが疑われるが安静時評価の結果が不明な場合には，「システムにストレスを与える」ことが重要である。
侵襲的血行動態は診断を明確にするのに役立つが，検査前のHFpEFの可能性によっては，右心カテーテル検査は現実的ではないかもしれない，実行可能でないかもしれない，必要ですらないかもしれない，ということである。 そのため、欧州心臓病学会（ESC）は最近、以下の4段階のHFA-PEFF診断アルゴリズムを開発した：
ステップ1：テスト前の評価
ステップ2：診断的ワークアップ
ステップ3：高度ワークアップ
ステップ4：診断的ワークアウト。 Etiologic/final workup
試験前の評価は、2016 ESC HFガイドラインの初期診断ワークアップの推奨に準拠し、臨床歴、兆候と症状、基本的な心臓検査、および臨床検査が組み込まれている。 診断ワークアップには包括的な心エコー検査と、事前に評価されていない場合はナトリウム利尿ペプチドが含まれ、主要所見（2点）または軽微所見（1点）に基づき点数が割り振られる。 5点以上の患者は、HFpEFとみなされる。 2～4点の患者には、高度な検査（拡張期ストレス検査、侵襲的血行力学的ストレス検査）が推奨される。 最終的な検査では、HFpEFの既知の原因を特定するために、さらに高度な検査（例：心臓生検、CT、遺伝子検査）を受けることがある。
H2FPEFスコアは、呼吸困難のある患者におけるHFpEFの可能性を予測するために使用されるツールである。 このスコアリングシステムは、侵襲的な血行力学的運動検査を受けたHFpEF患者と対照患者の両方のレトロスペクティブ分析から得られたものであり、患者の呼吸困難がHFpEFによるものか非心臓疾患によるものかを予測するためにも利用できる。
HFpEFの診断を下した後、医師は可能であればその根本的な原因（例えば、浸潤性、心膜性、遺伝性、肥大型心筋症）を特定する必要があり、これには特定の治療効果があると考えられるからである。 最近の剖検例や心内膜生検の研究から、心アミロイドがHFpEF患者に広く存在することが示唆されている。 非侵襲的な診断検査と標的治療が現在広く利用可能であるため、アミロイドは常に鑑別診断で考慮されるべきである
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