What Type of Back ProblemDo I Have?
by Adam Brown BScPT MClScPT
updated July 18, 2020
The reality is 80% of us will suffer from back pain at some point in our lives. しかし、腰痛を軽減するための正しい治療を受けることは、患者にとっても医療従事者にとっても、苛立たしく困難な作業です。
これほど多くの人が病気に苦しむと、いつでも、その問題を解決できると称する経済全体が出現すると考えてよいでしょう。 このため、腰痛を「治す」ための新しくユニークな方法について、多くのナンセンスなものが出回っているのです。 一般論として、「治す」という言葉は誤解を招き、欺瞞的であり、患者さんを挫折させ、その経過に幻滅させることになるのです。 しかし、正しい治療法を用いれば、腰痛を効果的に管理し、生活への悪影響を軽減することができます。
患者向けに販売されている解決策の多くは、腰痛を単一の診断名として扱っています。 実際、「腰痛」という言葉は実際にはまったく診断ではなく、むしろ症状の説明なのです。 腰痛を訴えるすべての患者を同じように扱うのは、腹痛を訴えるすべての患者に抗生物質を処方するようなものです。 腹痛を引き起こす多くの診断があるように、腰痛にもいくつかの明確なタイプがあります。
熟練した理学療法士は、あなたが抱えている問題の特定のタイプを識別することによって問題を診断し、治療計画をカスタマイズすることができます。 診断と治療計画を正確に一致させることは、あなたの背中の痛みを軽減するために重要です。 これは比較的まれなスキルで、強力な診断スキルを開発するためのトレーニングと経験を必要とするので、資格のある理学療法士を見つけることが最も重要です。
以下は、より一般的なタイプの腰痛の一部であり、多くの人々は、説明であなた自身の症状を認識することができます。 そのうえで、その特定の痛みのパターンに対する治療計画に含めるべき重要な要素や戦略を示しています。
5 Types of Back Pain
FLEXION DOMINANT BACK PAIN
多くの場合、このタイプの腰痛は椎間板の損傷という観点から説明されます（これは常にそうであるとは限りませんが）。 さらに重要なのは、痛みや症状がおなじみのパターンに従っている傾向があることです。
- 座ったり、曲げたり、持ち上げたりすると症状が悪化する
- 短時間、立ったり歩いたりすると症状が改善する
- 脊椎痛がある場合もある。 脚の痛みまたはその両方
- しびれや痛みを感じることがある
- 脚力低下につながることがある
- しばしば咳やくしゃみで痛みを感じる（ただし常にではない）
- 可動域障害（まっすぐに立つのが難しい）
- 咳やくしゃみで痛みがある。 屈曲性疼痛に対する効果的なケアには、脊椎の可動域を維持し、痛みを軽減するために、一日を通して一定間隔で行う方向性のあるエクササイズ/ストレッチが含まれます。 このストレッチを行った後は、痛みが軽減され、背中が柔軟になったように感じるはずです。 あなたに合った正確なストレッチは、訓練を受けた理学療法士によって決定されますが、多くの場合、受動的に腰椎を繰り返し伸ばすことが良い出発点となります。
このエクササイズのビデオはこちら。 治療はまた、あなたの脊髄の可動域を回復するために、ハンズオン、マニュアル療法を含むかもしれませんし、また痛みを軽減する技術を含めることができます。 鍼治療で痛みが軽減される患者もおり、他の治療法の補助として使用することもできます。
痛みが落ち着いた後、熟練した理学療法士は、問題がどのように始まったのか、どのような変更を加えるべきかなどを発見する手助けをします。
- 良い姿勢を保つためのワークステーションの人間工学的評価、または職業上のリスクの排除
- 正しい持ち上げ方としゃがみ方の教育
- コア筋力のトレーニング（弱さが問題の場合）
- 強化トレーニング（弱さが問題になる場合）。
- Spinal mobility exercises
EXTENSION DOMINANT BACK PAIN
Extension Dominant painは、しばしば頬骨関節（またはZ-）と呼ばれる背中の関節の観点から説明されることがあります。関節)。 これもまた、問題の一部であることが多いが、常にそうとは限らない。 伸展性優位の痛みは、識別可能なパターンに従う傾向がある：
SIGNS AND SYMPTOMS
- 長時間立っていると痛む
- 座ったり曲げたりすると一時的に楽になる
- 運動範囲は通常安定していて短時間では変化しない伸展性優位の痛みは、識別可能なパターンに従う傾向がある。
- 背中が硬いことがあるが、常に同じように硬い
- 衝撃の大きい活動（ランニングや体操の動作）の後に痛みがある
- 通常は局所的な脊髄痛がある
- ひどい場合は足の痛み、しびれ、または麻痺があることもある
Extension Dominant Pain のケアは、伸展状態の脊椎への圧力を軽減する方法を見つけて指導される。 このタイプの痛みに悩む人は、腰を丸めて立っていることが多い。 腹部を安定させる運動や股関節の可動性を高めるストレッチ（特に股関節屈筋のストレッチ）は効果的である。 また、痛みを和らげるために、屈曲した姿勢を断続的にとることも有効です。 鍼治療や手技療法などの痛みを和らげる治療技術も一時的な役割を果たすかもしれません。
長期的なケアでは、良好な股関節の可動性を備えた脊椎/コアの強さと安定性に焦点を当てます。 痛みがコントロールされれば、治療プログラムはより積極的なものになります。
NEUROGENIC CLAUDICATION
神経原性跛行は、高齢者（60歳以上）がかかりやすい伸展性腰痛の特殊なタイプです。 これは、患者が立っているときや歩いているときに神経が圧迫されることによって引き起こされ、患者が長距離を歩くことを著しく制限する可能性があります。
SIGNS AND SYMPTOMS
- 通常、座っているときは症状がない
- 立ち上がりや歩行のときに症状が出る
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- 症状が出た後、症状を軽減するために座るか前屈みにならなければならない
- ショッピングカートに寄りかかる患者もいる。 神経因性跛行の患者さんが急性増悪した場合、歩行許容度が大幅に低下するため、神経を回復させるために頻繁に休憩を取らなければなりません。 このような患者には、一日中使える屈伸ベースの様々なストレッチや方策を提供し、一時的に歩行距離を減らす必要があります。 症状が軽減してきたら、立位での骨盤の前傾を軽減するためのトレーニングやエクササイズが効果的な場合もあります。
神経因性跛行を患う患者の回復ケアは、主に2つの優先事項を目指す必要がある。
患者がより強く、より動ける状態であればあるほど、神経のための減圧手術を避けられる可能性が高くなります。
INFLAMMATORY BACK PAIN
炎症性腰痛は、機械的腰痛よりも一般的ではありませんが、しばしば誤診されます。 このタイプの痛みは、免疫系が脊椎の関節を攻撃するような病状によって、脊椎の関節に過剰な炎症が起こることで起こります。 炎症性腰痛を引き起こす疾患の例としては、強直性脊椎炎が挙げられます。
理学療法士の仕事は、痛みを炎症性だと認識し、医学的評価（しばしばリウマチ専門医による）とさらなる検査のために患者を再紹介することです。 しかし、一度診断がつき、医学的な管理がなされれば、理学療法士は症状管理の手助けをすることになります。
SIGNS AND SYMPTOMS
- 痛みの発症は通常35歳以下で、外傷によるものではない
- 痛みが3ヶ月以上続く
- 腰痛と硬直は動かさないことで悪化する
腰痛と硬直は、動かないでいると悪化する。 特に夜間や早朝に起こりやすい
- 背中の痛みやこわばりは、体を動かしたり、やさしい運動をすると緩和する傾向がある
- 抗炎症薬（イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDs）は、ほとんどの患者さんの痛みやこわばりを緩和するのに効果的であると言われています。
- ターメリックが、抗炎症薬の副作用なしに炎症を抑える自然な方法として役立つことを示唆するいくつかのエビデンスがあります。 ターメリックの使用に関する情報提供の記事はこちらです。
患者さんには、緩和のための体位や、再燃したときに避けるべき行動などを教える管理計画を立てるべきです。 残念ながら、理学療法でこの症状の自然な経過を変える方法はありませんが、穏やかな運動プログラムは、可動性を維持し、痛みを軽減するのに有効です。 症状がうまくコントロールされ、痛みのレベルが低くなってきたら、熟練した理学療法士が考案した、より積極的な回復プログラムを利用することができます。 さらに、衝撃の少ない機能的な筋力トレーニングも有効です。
CHRONIC PAIN DISORDERS
腰痛を伴う疼痛障害は、医療従事者にとって治療がより難しい症状の1つです。 神経系が、通常は痛みを伴わない刺激や体に有害な刺激を危険なものとして解釈し、それを脳が痛みとして扱っているのです。 患者を深く理解し、何が原因でこのような状態になったのかを知る必要がある複雑な問題です。
医療専門家が繰り返し「痛みには器質的な原因はない」と言うと、患者は非常にイライラするものです。 これらの患者が感じている痛みは、機械的な損傷に苦しんでいる人と同じように、物理的に現実のものであることに注意することが重要です。 通常の治療法では、このような患者さんを救うことはできません。 痛みの科学に精通した理学療法士を含む、集学的な医療チームと協力することが最も効果的な方法なのです。
SIGNS AND SYMPTOMS
- 様々な症状
- 痛みは解剖学的境界線に沿っていない
- 痛みの場所は体の他の部分を含むように移動するかもしれない
- 不安やうつ状態により痛みが悪化することがある
- 痛みの種類は多岐に渡る。
- 痛みの増加や減少は、必ずしも機械的外傷や身体的にストレスのかかる出来事と関連しているわけではない
疼痛障害に苦しむ患者は、自分に合った組み合わせを見つけるために、しばしば鎮痛技術を試す。 理学療法士は，このような患者が自分の痛みを理解し，体力と機能を維持できるように指導する必要がある。 また、不安やうつなどの合併症の要因をスクリーニングすることも重要です。 これらの問題については、訓練を受けた専門家が対処する必要があります。 このような性質の痛みの障害は、一般的ではありません。
脳が慢性痛にどのように影響するかについて、もう少し詳しく知りたい方は、こちらをクリックしてください。 正しい診断がついた後でも、熟練した理学療法士は患者とともに、特定の問題を引き起こす要因に焦点を当てた治療計画を立てます。
もしあなたが腰痛に苦しみ、答えを見つけるのに苦労しているなら、脊椎疾患のトレーニングを受けた経験豊富な理学療法士が大きな助けになるでしょう。 どこで理学療法士を探したらよいかわからない場合は、ぜひ私たちCornerstone Physiotherapyにお電話ください。 私たちは、毎年5,000人以上の人々が、腰痛を含む複雑な症状の解決策を見つける手助けをしており、あなたがより早く、より良く感じられるように私たちのサービスを提供できることを嬉しく思います。 彼は、Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre (ISAEC) プログラムの立ち上げを支援し、整形外科の理学療法士に指導を行っています。
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