Vestibulectomy is the treatment of choice
Multiple studies suggests 61% to 94% improvement or cure after vestibulectomy.6. このような患者は、おそらく専門家が管理すべきです。
前庭切除術を決定する前に、患者が6ヵ月以上にわたって症状が持続していることを確認します。 その理由は？ 前庭炎の最初の6カ月以内に自然寛解が起こることがあります。
手術室では、麻酔をかけた後、小さな亀裂を浮かび上がらせるために、後方の四肢に下方および側方の圧力をかけます。 前庭切除術は、子宮と前庭の皮膚をHart線まで切除する。 これは通常、尿道口のすぐ外側を除く前庭のすべてを切除することを意味する（図2）。
この組織が切除されたら、後方結腸切除術と同様に膣上皮を動員し、手術跡を覆うように前進させる。
図2 前庭の切除
前庭切除は尿道口のすぐ外側を除いて前庭全体を切除するものである。
術後は固定が必要
術後は2週間はある程度固定され、その間は麻薬による鎮痛が必要であることが予想されます。 術後6週目には治癒が見られるはずですが、内膜の縫合線はまだ少し痛みを感じるかもしれません。 私は通常、術後3ヶ月の診察まで、患者さんに性交を控えるように勧めています。 この診察では、内膜の圧痛はもうないはずです。
高齢の女性では、性器の萎縮に注意
閉経後の女性が性的に活発であることは、ますます増えてきています。 この層で性交疼痛症が起こる場合、その原因は通常、生殖器の萎縮である。 エストロゲン製剤の全身または局所投与による長期的な治療により、性交痛は通常軽減される。 閉経後女性における性交疼痛症の治療では、手術は主要な治療法ではありません。 (この集団については、「閉経後の性交疼痛症」を参照してください。 1291>
本態性外陰炎は高齢女性に多い
本態性（異汗性）外陰炎の女性は高齢で閉経後の傾向がありますが、閉経前の女性も時々罹患しています。 これらの女性は、通常前庭に限定されない、慢性的、絶え間ない、びまん性の外陰部の灼熱感を訴える。 また、尿道や直腸にも同様の症状がみられることがあります。 一般に性交疼痛症は大きな問題ではない。
本態性外陰炎の女性では、閉経後の患者に軽度の性器萎縮がみられる以外は、骨盤内検査はまったく正常である。 誘発性圧痛の証拠もなく、局所的な紅斑やびらんもない。
治療は医学的である
本態性外陰炎の女性は、手術の候補にはならない。 この神経痛の最適な治療には，低用量のアミトリプチリン（25～50 mgを毎晩）または他の抗うつ薬（例えば，ベンラファキシン，セルトラリン，デュロキセチン）を使用する。8 低用量のセルトラリン（毎日25 mg）は，この用量での副作用の発生率が低いので私は好きだ。 低用量に反応しない女性は、高用量にも反応しない傾向がある。
もう一つの選択肢は、ガバペンチンである。 1291>
もう一つの選択肢はガバペンチンであり、通常経口投与されるが、最近局所製剤が研究され、いずれも有効であると思われる。
これらの薬剤の治療目標は治癒ではなく改善であり、患者の反応は徐々に現れ、通常治療開始2週間後に改善が見られ、6週間の再診まで継続すると患者に説明することである。 その際、患者の反応に応じて投与量を維持または増加させることができる。 患者がその反応に満足すれば、治療は4ヶ月間続けられ、その時点で治療から離れることができます。 1291>
CASE: OUTCOME
診察の結果、患者は子宮と前庭の接合部に局所的な紅斑を呈している。 湿らせた綿棒でこれらの部位を触診すると、非常に強い圧痛があり、患者の内膜痛が再現される。
前庭切除術の優れた候補者であるため、患者は外陰前庭を子宮環からHart線まで、1時位置から11時位置まで切除し、ゆっくりと回復する。
術後6週間の検診で、手術部位は治癒しているが、痛みがある。 3ヶ月後の診察では、内膜の圧痛はなくなり、紅斑も消失しており、性行為も再開している。