アメリカの典型的な教室では、風邪と同じくらいADHDと診断されるケースがあるそうです。 2008年、ボストン大学のSlone Epidemiology Centerの研究者たちは、ほぼ10パーセントの子供たちが、いつでも風邪薬を使用していることを発見しました。 疾病管理予防センターの最新の統計では、同じ割合がADHDであると推定されています。
過去40年間におけるADHDの症例数の増加は驚異的です。 1970年代には、ADHDとされた子どもはわずか1％でした。 1980年代には、3～5％がADHDとされ、1990年代に入ってからも着実に増加しています。 ある目を見張るような調査では、1995年にバージニア州南東部の2つの学区で、17％もの男性にADHDの薬が投与されていたことが明らかになっています。 多くの人は、ADHDに関連する症状として、聞き分けが悪い、忘れっぽい、気が散りやすい、努力した作業を早く終わらせてしまう、過度にしゃべる、そわそわする、順番を待つのが難しい、行動的である、などを認識しているようです。 また、これらの症状は、ほとんどの子供が困難と感じる行動や傾向を包含していることに気づく人も多いでしょう。
その答えは、少なくとも部分的には、ADHDを評価する際の一般的な手順と臨床的な雰囲気にあるのかもしれません。 子供の生活状況について、繊細で洗練されたレビューを行うことは、時間がかかるものです。 ほとんどの親は、子どもの問題行動について小児科医に相談しますが、小児科の診察時間の平均はかなり短いものです。 時間に追われ、待合室には患者の列ができる中、効率的な小児科医の多くは、子供の行動に関する話し合いを縮小し、簡略化する傾向にあります。 これがパズルの1ピースです。 さらに、今日の親はADHDの専門用語に精通しています。 彼らは簡単に子供の問題の豊かな説明を回避するために圧力をかけることができ、多くの場合、次のような行に沿って行動を狭くリストアップし、本題に入るためにプライミングされています。
そう、アマンダは非常に気が散りやすい。
ビリーが多動であると言うのは控えめな表現である。
医師の診察室では、子どもの苦境についての話し合いが、本来あるべき長く、探求的で、発達に焦点を当てたものではなく、短く、コンパクトで、症状に焦点を当てたものになるように、力が働いていることがあまりにも多いのです。 診察室での話し合いがコンパクトであることは、子供の行動に困惑し、苛立ちを感じている親にとって、安心感を与えることさえあるのです。 症状のリストをチェックし、ADHDの診断を下し、薬物療法の選択肢を検討する、という流れに収斂されることで、確実かつ迅速なアプローチを好む親の気持ちは理解できる。
小児期のナルシシズム
私の経験では、通常の小児期のナルシシズムを明確に理解していないため、親や医療専門家は、ADHDとは対照的に、どの行動が成熟の遅れを指しているのか、区別することが困難になっています。 それは4つの傾向に集約されます。
まず、自信過剰な自己評価から見ていきましょう。 ベテランの発達心理学者であるDavid Bjorklundは、幼児について次のように言っています：
基本的に、幼児は自分の能力を推定することに関しては、世界のポリアンナ（Pollyannas）である。 就学前の子どもを持つ親ならわかると思いますが、彼らは自分の肉体的・精神的能力について過度に楽観的な見方をしており、「失敗」の経験からはほんのわずかしか影響を受けないのです。 未就学児は、レーシングカーを運転することも、電動工具を使うことも、おばあちゃんの家までの道を探すことも、すべて自分の力でできると本気で信じているようだ。こうした素晴らしい能力を発揮できないのは、頑固で束縛的な親がいるからにほかならない。 5578>
就学前の子供たちが、自分の能力について、実際の能力の性質とは比較的かけ離れた大きなことを考え、魔法のような思考をするのは普通のことです。 カリフォルニア大学ロサンゼルス校の心理学者デボラ・スティペックの研究によると、1年生でさえ、この自己評価が妥当かどうかにかかわらず、自分は「クラスの中で最も賢い一人」だと信じているそうです。 幼い子どもたちの遊びには、自分は万能で、誰にも負けず、すべてを知っているという表現があふれている。 多くの親が感じているように、このように自分の能力を過大評価することで、幼児は自分の能力の低さを認識することなく、冒険や活動に必要なリスクを冒すことができるのです。 成熟するためには、子どもたちは、自分が成し遂げたと信じていることと実際の能力を一致させることができるようになる必要があります。 また、自分が望む結果が、どれだけ努力し、献身的に取り組んだかということと根本的に関連していることを理解することも必要です。 子供が才能を発揮したとき、あるいはそうでないときに、保育者がどのように対処するかは、子供が自分の本当の能力について正確な信念を形成するかどうかに関係しています。 5578>
著名な精神分析家であるハインツ・コウト博士は、子供の見せびらかしと、自尊心の獲得におけるその役割について多くのことを語っています。 彼は、1980年代にナルシシズムという概念に脚光を浴びせた人物です。 彼は、子供の「誇示的欲求」に適切に対応することが、子供の基本的な自己価値感を確立するための一つの道筋になると提唱しました。 例えば、リビングルームを一人で走れることを初めて知った幼児を考えてみよう。 このとき、子どもは得意げな顔で、自分がうまく走れたことに喜びを感じます。 気分も高揚しています。 そして、自分の輝きを映し出すような表情や仕草を保育者に求めます。 このような誇らしげな瞬間に保育者が示した感謝や喜びは、スポンジのように吸収され、子どもの自己体験の一部となるのです。
もちろん、失望は常に隅に潜んでいます。 子供はいつも完璧に猿の棒を振り回したり、完璧な回転技を披露したりできるわけではありません。 親は、子供の努力に、常に細心の注意を払うことができるわけではありません。 また、親は常に無条件に褒めることはできませんし、そうすべきでもありません。 親は、自分の努力さえ認めてあげればいいのです。 また、子供のプライドが傷ついたとき、親は感情的になって子供を助けないことも大切です。 ハンプティ・ダンプティを元に戻そうとするような、強引な発言は避けるべきです。 ナルシストで欲求不満の7歳児が、近所のジョーイと競歩して負けたとき、「君は素晴らしいランナーだ」と言うのは避けた方がよいでしょう。 お父さんも私も、君はいつかワイドレシーバーになれると思っているんだよ。 さあ、もういいよ。 涙を拭けよ」と。 彼の自意識に必要なのは、もっとこういったことなのです。 “ハニー、負けてしまって本当に残念だ。 … あなたがどんなに嫌な思いをしたか、私は知っている。 勝つとすごく気持ちいいんだ。 … でも、ジョーイはサッカーのオールスターチームに入っていて、何ヶ月も走る練習をしてきたんだ。 彼と競争するのは難しいよ。 土曜の朝、お父さんとジョギングすればいい。 そうすればきっと足が強くなるし、何が起こるかわからないよ” と。 このような冷静な対応によって、子供たちは現実的な自己評価を身につけることができるのです。 また、失敗や挫折に直面しても、プライドが傷つけられたことを恥じて崩れたり、他人に怒りをぶつけたりすることなく、自尊心を回復できるように、子どもが身につける必要のあるセルフトークを支援します
介護者は通常、子どもが自分のできることを誇張したり、自分の輝きを目撃する瞬間を、かわいくて面白いとは言わないまでも、許容できるものと感じます。 しかし、子供の個人的な権利の表現に遭遇すると、ほとんどの保育者は歯がゆい思いをします。 6歳児が夕食にパスタを食べるのを頑なに拒んだり、5歳児がショッピングモールに映画を見に行くために家族全員とミニバンに乗らず、反抗的に車道を走ったりすると、多くの保育者は道徳的または医学的に何か問題があるのではないかと考えたくなります。
このことについて考える1つの方法は、子供の自律性の必要性に関係します。 自分の身の回りに起こることをある程度コントロールし、自分を興奮させ、活気づけるような喜びの源にアクセスし、苦痛の源を避ける手段を持つ必要があるのです。 また、子供たちは幼少期を通じて、過度に刺激されないように、あるいは過度に刺激されないように、適応するために必要な生活のペースをコントロールする必要がある。 例えば、「朝のお出かけラッシュ」は、子供にとって最も厄介な自己コントロールの舞台となることがよくあります。 突然の「ファッションの危機」に直面し、ぎりぎりで洋服ダンスに駆け込んだり、テレビを消して学校に行くのを嫌がったりするのは、大人にとっては便利でも、子供にとっては大きなストレスとなるペースで動くことを義務づけられたことに、子供がどれほど苛立ちを感じているかを示しているのです。
私が論じる正常な小児期のナルシシズムの最後の側面は、共感性の未発達です。 共感は基本的に感情的な経験である。 それは「他者とともに感じる」ことを含んでいる。 それは、他者と一緒になって、その感情に敏感になる能力を伴います。 幼い園児は、泣いている友達の近くに寄り添い、ぎこちなく慰めようとすることがよくあります。 これは、共感の基礎となる初歩的な感情的つながりの表れです。 4〜5歳になると、思いやりのある行動はより洗練されたものになります。 この年齢になると、ほとんどの子供が、相手の感情を名指しで表現したり、言葉で詳しく説明したりするようになります。 もちろん、さまざまな感情を経験させればさせるほど、さまざまな感情の状況で、さまざまな感情の状態で他人に共感することができるようになります。 幼い子どもにとってしばしば苦労するのは、他人の苦痛や怒り、興奮に過敏になったり鈍感になったりすることなく、それに敏感になることです。 他の子どものネガティブな感情に直面して過度に動揺すると、発達心理学者のナンシー・アイゼンバーグが言うところの “個人的苦痛反応 “を経験することになります。 このような反応は、子供をより自己中心にさせる傾向があります。なぜなら、一度苦悩すると、子供は、困っている人の友達になる方法ではなく、自分自身の快適さをより気にするようになるからです。 それは、子供が「冷酷な」攻撃行為に従事するのを思いとどまらせる。 共感があるところでは、他人の苦しみがある程度自分の苦しみであるという体験がある。 葛藤の中で、攻撃的な行為によって引き起こされた感情的な痛みは、共感的なつながりによって子供に反響するのです。 それは、攻撃的な行為に対する抑止力として働きます。 それは、引き下がる、仲直りする、償うという動機に拍車をかけます。 共感性の成熟は、多くの場合、親や養育者、教育者によってうまく誘導される必要があるものです。 子供たちは、友達がどう感じているのか、詳しく説明するように促さなければなりません。 「マリッサは顔をしかめている。 マリッサはしかめっ面をしているよ。魔女と呼ばれて、どんな気持ちだったと思う？ 時には、自分の欲求をいったん脇に置いておくことの大切さを、子供たちに思い出させる必要があるのです。 例えば、ボブの誕生日パーティーでは、ボブはみんなの楽しみの中心になるべき時なのです。
子どものナルシシズムとADHD的行動
親が自分の子どものADHD的行動をどう説明するかを注意深く聞いていると、彼らの説明は、今述べたような子どものナルシシズムの正常レベルやそうでないレベルに触れることが多いです：
問題をすぐに解決できないと、ジョナはメロメロになってしまう
Maria はとても感情豊かだ。 落ち着いているときは集中して宿題を終わらせることができる。 ドラマの女王のようなことをしているときは、忘れている。 夜は帳消しです。
異様です。 フランクは、自分は計画性があり、宿題に全力を注ぎ、課題の期限を把握していると主張していますが、すべての証拠がそれに反しているのです。 彼は病的な嘘つきなのでしょうか？ 記憶喪失か何かになっているのでは？
まるで私がショート・オーダー・コックになったみたいです。 サマンサはある晩、パスタを頑なに拒み、次の晩には大好物だと言い張ります。 彼女が休みの日は、私が食事を作るので、彼女は何か食べます。
彼女の汚れた服を拾うよう常に注意しているにもかかわらず、昨晩2階に行くと、床一面に散らばっているのを発見しました。 その上、寝る直前に、彼女は勉強していない科学のテストがあると私に告げました。 私の世界へようこそ！
エルネストは、決まった構造とルーチンがある通常の学校生活では、問題なく過ごしています。 しかし、放課後のプログラムでは、保育士が冗談で「タスマニアデビルのようだ」と言っていました。 他の子どもたちが行動や感情をむき出しにしているような、構造化されていない遊びには対応できないのです。
幼少期のナルシシズムの証拠-自信過剰な自己評価、注目集め、個人的権利の感覚、共感能力の欠如-は、私が長年にわたってADHDの疑いで私のところに来た子どもたちと接してきた中で集めたこれらの断片に隠されているのです。 拙著『Back to Normal: なぜ幼少期の普通の行動がADHDや双極性障害、自閉症スペクトラム障害と間違えられるのか、ADHDの中核的な症状のほとんどを丹念に調べ、それらが幼少期のナルシズムの側面といかに酷似しているかを示しているのです。 とりあえず、上記の例のいくつかを分析することで、このアプローチの味付けをしましょう。
ヨナの状況を考えてみましょう。 彼は、ある仕事をすぐにマスターできないと、感情的に崩れてしまう。 一つの仮説として、これはADHDの症状であると考えられます（一つの指標が障害の肯定的な証明になるわけではありません）。 ある課題を成功させるために必要な情報の保持が困難な場合、たとえば掛け算の表を覚える場合、ヨナは算数のシートを破って部屋から飛び出してしまうことがあるのです。 しかし、もうひとつの仮説は、ヨナが魔法のような思考をすることである。 しかし、もうひとつの仮説は、ジョナが魔法のような考え方をもっているということです。ジョナは、課題を習得することは、努力や忍耐の結果ではなく、何らかの形で自動的に行われるはずだと考えています。 また、ジョナの自尊心は非常に弱く、大きく変動している可能性もある。 たとえば、ジョナは、成功が見込まれるとき、親や教師から認めてもらいたくて、生産的に仕事をこなします。 彼はハイな気分でいる。 そして、間違いなく自分自身のことを良く思っています。 しかし、困難な仕事を前にすると、彼は完全に心を閉ざし、失敗や外部からの批判を予期し、ただあきらめようとするのです。 彼は自分自身を腐ったように感じています。 彼の人生は最悪です。 このように生産性が大きく変動するのは、子供たちの自尊心が揺らいでいる以外の何ものでもない証拠であることがあります。 このような子供たちは、自分自身についての感覚が、外部からの賞賛や批判に過度に依存しているのです。
同様に、サマンサは、ADHDの子どもによく見られる無秩序さ、または、他者に合わせることに抵抗し、他者が自分に特別な配慮をするべきだと考える権利意識を持っているのでしょうか？
そして、エルネストは衝動制御の問題を抱えているか、感情の境界が未発達なのでしょうか？
親の話に真摯に耳を傾け、彼らの説明を気の利いた行動表現に押し込めることを控えたとき、しばしばADHDの現象として語られるものと、通常の小児のナルシシズムとの間に重なる部分が現れ始める。
研究に目を向ける
私は読者が、ADHD現象と小児期のナルシシズムを結びつける私の非公式な提案に完全に満足するとは思っていません。 最近では、科学的知見が高尚な地位を占めています–特に ADHD の場合はそうです。 この障害は神経学的なものであると広く考えられており、おそらく現代の画像技術で調査する脳の専門家に任せるのが最善であろう。 私が提案するような関連性を示す科学的知見を省くと、ADHDを子供じみた行動と単純に同一視する、ただの否定論者と受け取られる危険性がある。 私は、小児神経科医のフレッド・バックマンが「ADHDは100％詐欺である」という大胆な見解を示したように、同じ陣営には属さない。 というわけで、出発です。
先に紹介したフランクに話を戻そう。 フランクは自分のことを計画的に行動するのが得意だと思っています。 彼の母親によると、それは全くのでたらめだそうです。 また、フランクは宿題に関しても、自分は集中力があり、整理されていると考えています。 母親が疑っているように、彼は病的な嘘つきなのでしょうか？ 記憶喪失なのだろうか？ パデュー大学のベッツィ・ホーザ博士は、フランクは病的な嘘つきでも記憶喪失でもなく、「ポジティブな錯覚バイアスがかかっている」と言うでしょう。 Hoza博士とその同僚は、ADHDの子どもがしばしば持つ、自分の本当の能力と比較して自分についての信念を捏造するという奇妙な習慣を何年もかけて調べてきました。 さまざまな研究プロジェクトを通じて、ADHDの子どもたちは、自分が実際よりも社会的・学問的に有能であると思い込む傾向があることを発見した。 また、親や教師が認めているよりも、自分の自制心が強いと信じているのです。 Hoza博士は、ADHDの子どもたちが自己イメージを膨らませるのは、ADHDが日常的に失敗の経験を突きつけるからであるという説を堅持しています。
しかし、多くの場合、失敗を招くのは子どもの膨らんだ自己イメージであって、ADHDそれ自体ではないとしたらどうでしょうか。 ADHDというよりも、非現実的なパフォーマンスへの期待によって、困難に直面しても辛抱することを嫌がったり、失敗の兆候があるとすぐに仕事を放棄したりするような子どもだとしたらどうでしょうか。 もし、ADHDの治療をする代わりに、保育者がその子の自信過剰に対処してあげたらどうでしょう？ 不思議なことに、Hoza博士は、ADHDの子どもたちの過剰にポジティブな自己イメージに対処するために、「謙虚さトレーニング」の必要性をほのめかしている。 5578>
2006年、ミシガン州ウェイン州立大学のミカル・ラッシャー博士と同僚たちは、以前からADHDの研究者が行ってきたこと、そしてその後も他の研究者が行ってきたことを行った。 彼らは、ADHDの子どもは共感性（他人への関心を示し、自分が他人をどう感じさせるかを意識すること）の尺度が非常に低い傾向にあることを、科学界に示しました。 彼らは、Hoza博士の研究を参考にしたこともあります。 ADHDの子どもたちの共感に関する自己認識は、親が見ているものと比べて膨らんでいることが立証されました。 認知心理学者である彼らは、これをADHDの子どもが示す認知の柔軟性の欠如のせいだとしました。 間違いなく、追い詰められれば、彼らはADHDの子どもの脳の欠陥について雄弁に語るだろう。 しかし、彼らが本当に測定していたのは、ADHDのレッテルを貼られた子どもたちの微妙なナルシスト傾向だったのではないか、と勘ぐりたくもなる。 共感性を欠き、自分のスキルを誇張することは、これまで見てきたように、典型的なナルシスト的特徴です。
ADHD の子どもは、完璧主義者であると認識されることはほとんどないのです。 完璧主義者は、うまくいくまで我慢するのではないでしょうか？ 細部に宿る悪魔を探すことに喜びを感じないのでしょうか。 自分の作品に間違いがないかを調べ、修正、修正、修正を繰り返さないか？ このような行動は、ADHDとはほとんど関係がない。 したがって、ニューオーリンズ大学の心理学者ミシェル・マーテルとそのチームが発表したADHDの子供に関する科学的知識を発見したとき、私は思慮深く考えなければならなかった。 “我々はまた、ADHDと強迫観念や完璧主義的な特性を持つ若者の予期しないまれなグループの証拠を発見した。” これをどう考えたらいいのだろう？ 実は、完璧主義的な特性については、別の考え方もあるのです。 助けを拒み、効果のない方法を何度も何度も使って無駄なことにこだわる子供は、完璧主義者です。 自分が簡単に完璧にマスターできない仕事を避けたり、終わらせなかったりする子もそうです。 そしてまた、実績のある分野でのみやる気を出す子もいる。 マーテル博士らがADHDの子供の一部分に当てはまることを発見したのは、こうした形の完璧主義に違いない。 しかし、それは、これらの特定の「ADHD」の子どもたちが、通常の子ども時代のナルシシズムの連続体の外縁に位置することを示唆しているのではないでしょうか？
前節で挙げた例に戻りましょう。 マリアを例にとってみましょう。 彼女はドラマの女王です。 自分の子供がADHDだと思う親は、子供が小さな挫折に血の気の引くような叫び声をあげたり、ささやかな成功に大げさな高揚感をもって反応する家庭でのシナリオをしばしば説明します。 私のオフィスでも、ADHDと思われる聡明な子供が苦言を呈し、床を這いずり回り、宿題を破り捨てて怒り、宿題の拷問を止めさせるという宿題のシナリオを説明する親が何人いたかわかりません。 もちろん、中には本当にADHDの子もいて、宿題が精神的な拷問になることもあります。 しかし、他の子供たちは、劇的な感情の表出は、コミットメント、アプリケーション、および努力を保証するタスクから抜け出すしようとするものです。 もし保護者がそのプレッシャーに何度も負けた場合、これらの子供たちは、腰を据えて自主的に学業に取り組むために必要な感情のコントロールを身につけられないことが多いのです。 このような感情的にドラマチックな子どもたちは、表面的にはADHDであるかのように見えるのです。 コロラド大学コロラドスプリングス校のリンダ・テデ博士も、おそらく同じ意見だろう。 毎年恒例のアメリカ心理学会で、彼女が厳密に研究した30人の「ADHD」の子どもたちについての発表で、彼らは非ADHDの子どもたちよりも、ヒストリオニックでナルシスティックな性格特性を持っている可能性が高いことが明らかになったのです。 (ヒストリオニック」とは、自分への注目を集めるために過度に劇的な行動をとることを指す、派手な臨床用語です）
このことから、私たちは丸く収まることができます。 ADHDの症状に見えるものが、実は普通の自己愛的な性格特性で、大量に摂取すると、子どもにとって問題になる可能性があるということでしょうか。 すべてではありませんが、多くの場合、これは確かに真実だと言えるでしょう。 管理しにくい自己愛性特性は、しばしば影を落とし、表面上は確かにADHDの診断につながることができるように見えるものをよりよく説明する、それは教育者や精神衛生の専門家が自分自身を懸念すべき自己愛性特性であるとき
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