Abstract
接触性皮膚炎と乾癬はよくある皮膚疾患で、二つの異なる病態を表している。 皮膚疾患の診断は病歴に大きく依存するが，本例は病歴のみに依存することの難しさを示している． ある患者が腹部の新しい発疹の評価のために来院した。 過去にニコチンパッチによる禁煙を開始し、1週間前に抗生物質で治療した咽頭炎があった。 ステロイド外用剤の使用とパッチの中止にもかかわらず、境界明瞭な発疹がより全身に広がってきた。 ニコチンパッチと化学物質感作物質のパッチテストは陰性であり、最終的な生検は小斑点型乾癬と一致した。 接触性皮膚炎の診断は病歴に大きく依存する。 この症例は、病歴が誤解を招く可能性があることを実証している。 764>
© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
Case Report
接触皮膚炎（CD）と乾癬は、2つの異なる病態を示す皮膚疾患である。 両者ともケラチノサイトとT細胞によって発症するが，前者は遅延型IV過敏性反応，後者はTh1およびTh17細胞によって放出される炎症性サイトカインが主に介在する。 35歳の白人男性が脇腹の新しい発疹の評価のためにアレルギークリニックに来院した。 発疹が生じる4日前から経皮的ニコチンパッチによる禁煙プログラムを開始した。 2日後、発疹を認めたため、禁煙パッチを中止した。 発疹は20cm×10cmの境界明瞭な紅斑性丘疹であった(Fig. 1)。 また、1週間前にA群溶血性レンサ球菌咽頭炎と診断され治療中であったことも報告した。
図1.
経皮的ニコチンパッチ装着部
当初ニコチンパッチに対するアレルギーCDと考えられ、中力性のステロイド外用薬を処方された。 しかし，発疹は悪化し，他の部位にも及ぶようになった（図2）。 患部以外の皮膚のパッチテストは、表皮パッチテストの標準パネル3枚と新しいニコチンパッチに陰性であった。 さらに、元の発疹と元の発疹から遠位の生検では、小斑点型乾癬に一致する「傍角化と好中球の墳丘を伴う乾癬状および表在性の血管周囲皮膚炎」が認められた（データは示されていない）。
図2.
パッチ適用部位から離れた乾癬病変
乾癬は、境界が鮮明な紅斑形成をもたらす慢性免疫介在皮膚疾患である。 乾癬には、プラーク型、小斑点型、膿疱型、紅皮症型など、複数の病型が存在する。 遺伝的な危険因子に加えて、外傷、感染症、薬剤などの環境因子が乾癬を誘発または増悪させることが知られている。 特に、溶連菌感染症は、小斑点型乾癬の誘発因子として知られている。 感染による乾癬の誘発のメカニズムは、超抗原によって誘導されたT細胞が、局所的にインターフェロン-γの量を増加させるためであると仮定されている。
経皮ニコチンパッチは、局所刺激とCDを引き起こすことに関与している。 ニコチンの強力な血管拡張特性は、皮膚刺激の病因に関与している。ニコチンパッチの成分であるメタクリル酸塩は、同様にCDを誘発することがある。
初期の報告では、CDと乾癬は一見矛盾する作用メカニズムのため、同時に起こることはないと仮定した。 CDは細胞のアポトーシスを増加させ、乾癬で見られる細胞のターンオーバーの悪さとは全く対照的です。 新しい研究により、CDと乾癬は共存し、CDは接触アレルゲンそのものだけでなく、同型の反応によって乾癬を誘発することが示された。 その他の誘発因子としては、物理的外傷、火傷、摩擦、虫刺され、外科的切開、放射線被曝、薬剤、針灸、刺青などがあります。 最後に、乾癬患者におけるCDのリスクは、アレルゲン特異的であり、乾癬患者における抗原提示細胞の移動の遅れにより、しばしば遅れて発現する可能性がある。 発症時期や皮疹の分布はCDを強く意識させるものであった。 しかし、従来のCD治療への反応が悪く、パッチテストで確証的な所見が得られなかったため、最終的に生検で乾癬の診断が確定された。 764>
Statement of Ethics
Patient consent is obtained and granted.これは、先に推定された溶連菌感染が小斑点乾癬の主因となり、それに付随する経皮パッチの摩擦刺激が炎症反応の二次点となった可能性が高い。 この報告には動物実験は含まれていない。
Disclosure Statement
著者は申告すべき利益相反はない。
Funding Sources
資金提供は受けていない。
Author Contributions
両著者はデータ収集、調査、原稿執筆に広く関与した。
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Author Contacts
Joseph M.. LaRochelle, PharmD, BCPPS, FCCP
Division of Clinical and Administrative Sciences College of Pharmacy
Louisiana State University Health Sciences Center School of Medicine
Xavier University of Louisiana, 1 Drexel Drive, New Orleans, LA 70125 (USA)
E-Mail [email protected]
記事・論文詳細
受付中です。 2019年9月23日
Accepted: 2019年11月25日
オンライン公開。 2020年1月17日
発行日：2020年8月
印刷ページ数。 4
図の数。 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
追加情報についてはこちら。 https://www.karger.com/DPA
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