CBTは精神病の患者をどのように助けるのか？

統合失調症は、精神病の発作、あるいは現実との接触を失うことで特徴づけられる慢性疾患です。

しかし、近年、認知行動療法（CBT）の特殊な形態が、精神病の症状の管理を大幅に助けることが示されています。 CBT、薬物療法、家族・職業支援を組み合わせた早期治療により、将来の精神病エピソードのリスクが半分になることが示されています。

精神病に適応したCBT（CBTp）は、妄想（真実ではない考え）や幻覚（他の誰も聞いたり見たりしないものを聞いたり見たりする）を経験する人が、これらの経験に対する考え方や反応の仕方を変えるのを助けます。

CBTpはどのように作用するのでしょうか。

CBTは、あなたが状況についてどう考えるか、あなたの考えに基づいてどう行動するか、そしてあなたの考えと行動が一緒になってどう感じるかを調べるのを助けることによって働きます。 CBTpの場合、セラピストの目標は、患者に妄想や幻覚の現実を疑わせることではなく、それらがもたらすダメージを軽減させることです。 「スタンフォード大学のINSPIREクリニックでCBTpを専門とする心理学者Kate Hardy氏は、「私たちは決して、自分の体験が現実ではないことを誰かに納得させようとしているのではありません」と説明します。 その人が何かをするように言う声や、自分について何か言っている声を経験していることは否定できません。 しかし、争点となるのは、その声の解釈であり、その解釈がどれだけ役に立つかです」

苦痛の軽減

ここで重要なのは「役に立つ」という言葉であり、「現実」ではないということです。 ハーディ博士は、声を聞く患者の例を挙げています。 それは悪魔が私に話しかけているのだ、私を傷つけることができる」と考えることは、患者を不安にさせる可能性が高い。 そこでセラピストと患者は、より役に立つ解釈を探すのである

ある人は、「これは私の精神分裂病が話しているのだ」と言う方が役に立つかもしれないと彼女は続ける。 しかし、精神分裂病にまつわるスティグマを考えると、そのレッテルを貼られることに苦痛を感じる人もいるかもしれない。 そのような人には、「これは私の心がいたずらをしているのだ、私は今本当にストレスを感じているのだ」と考える方が役に立つかもしれないと、彼女は付け加えています。 精神病の早期治療

最終的には、症状を取り除くことよりも、苦痛を軽減することが目標になるのです。 「苦痛が軽減されれば、その人の機能は改善される」とHardy博士は説明する。 「つまり、その人はまだ同じ強さと頻度で幻聴を経験しているが、それを別の方法で解釈することを学んでいる、ということがあり得るのだ。 もし、自分を殺そうとしているのが悪魔だと思わなければ、外に出て違うことをすることができる」

行動を変える

CBTpによって、患者が自分自身の行動が問題を引き起こしているかもしれないとわかることもある。 ハーディ博士は、人々が敵意をもって自分を見つめていると感じるためにバスに乗るのが嫌な偏執病の患者の例を用いている。 セラピストは、このような視線について、他の解釈の可能性を探る手助けをするかもしれない。 人々は、ストレスや疲れ、あるいは気が散っているのかもしれません。 最初の精神病エピソード。 なぜ早期治療が重要なのか

そして、患者自身の行動についてはどうでしょうか。 「自分が安全でないと思えば、自分の持ち方や身のこなしが変わってきます」と彼女は説明します。

患者は、自分のバスでの行動を変えてみる、「超リラックス」してみる、それが他の人の行動にどんな影響を与えるか、そしてそれがバスに乗ることへの不快感を減らすかどうか、ハーディ博士によると実験するかもしれないそうです。

患者主導型治療

CBTpの最初のステップは、治療者が患者の経験を非常に詳細に把握することです。

ハーディ博士は、妄想や幻覚を含めて患者の視点を真剣に受け止めることの重要性を強調しています。 「

精神病の症状には標準的な測定法がありますが、経験は非常に特異であるため、治療者は患者と協力して、症状を説明し、記録する独自の方法を考え出すのです。 例えば、患者さんが声を聞いている場合、そのネガティブな影響を具体的に理解することが目標になります。 「声について、何が本当に苦痛なのか？ 声の大きさでしょうか？ あるいは、その頻度でしょうか？ あるいは、どれほど意地悪なのか？」

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患者が幻覚や妄想に対して複雑な感情を抱いていることを認識することが重要で、それが治療を複雑にしている可能性があります。 ある人は「あの否定的な声は本当に嫌いだが、肯定的な声は面白いし、笑わせてくれるから本当に好きだ」と言うかもしれないと、ハーディ博士は指摘する。

治療者と患者は一緒になって、患者の問題のリストを作り、共通の目標を立てる。 通常、目標は症状を軽減することではなく、生活を取り戻すことであるとHardy博士は言う。 「

次のステップは、これらの目標に到達するために、どのような変化が貢献できるかに焦点を当てることである。 セラピストの役割は、「それは、学校に戻りやすくするために、声について何かする必要があるということでしょうか」と提案することかもしれません。 抗精神病薬は症状を軽減または除去する最も効果的な方法ですが、否定的な副作用があるため、服用しない、あるいは断続的にしか服用しないと決める人もいます。

服薬していない患者に対しては、CBTが、現在の状態を評価し、別の精神病の兆候を識別し、予防措置を取ることができます。 しかし、もし彼女が苦しんでいるのであれば、セラピストは「あなたは本当に、本当に一生懸命働いてきたのに、気分が悪くなっている。

CBTp for people at risk

早期治療が統合失調症の経過に大きな違いをもたらすことから、10代や若年成人の初回エピソードが起こる前に、リスクのある人を特定しようという動きが出てきている。 そして、CBTpはリスクのある人々の治療にも一役買っているのです。

抗精神病薬も推奨されることがあるが、有用性は証明されていない、とハーディ博士は言う。 そして、「副作用のプロファイルは、完全に形成された精神病性障害を持たない青年には、本当にお勧めできないものです」

リスクのある集団の難しさは、スクリーニングと評価が、誰が精神病を発症するのかを正確に予測できないこと、つまり偽陽性が非常に多いことだと、彼女は付け加えます。 そのため、CBTpのような、リスクが低いけれども効果的な代替療法があることは、喜ばしいことです。

後の精神病エピソードのリスクを減らすことが証明されている併用療法を行っている早期治療センターを見つけるには、精神病を取り巻く偏見と戦い、より多くの若者が早期治療を受けるように促す団体、ストロング365がまとめた全国のプログラムのリストをチェックしてみてください。