Discussion
PubMed と MEDLINE では、MeSH タームとして水痘と水疱瘡ウイルス感染症を用い、1995 年以降のレビュー記事を優先して検索を行いました。 2 水痘ワクチン接種前の10万人あたり214.3件から、2011年から2015年の間に10万人あたり3.1件に減少している。5 水痘ワクチンの単回接種および2回目の接種後の子どもの防御率は、それぞれ94.4％と98.3％である。 水痘・帯状疱疹ウイルスは非常に感染力が強く、空気中の飛沫または小水疱液との直接接触により感染します4。 VZVの潜伏期間は10～21日です。7
かかりつけ医は、患者が病気のときに最初に訪れる場所であることが多いため、他の患者への感染を防ぐために、かかりつけ医がPVに早く気づくことが重要です。 VZVの院内感染は主に空気感染です。8 早期発見は、感染を防ぐだけでなく、妊婦やその胎児など、生命を脅かす可能性のある他者への影響を防ぐためにも重要です。 PVによる死亡率は、妊婦の方が非妊婦よりも高く、母体合併症として呼吸器系肺炎が起こる可能性があります9。 胎児の合併症には、先天性水痘症候群による奇形や新生児の多臓器不全が含まれ、特に妊娠 13～20 週に PV 感染が起こった場合はその可能性があります5
初代水痘は、「バラの花びらの上の露」という古典的な表現を用いて、異なる進化段階の個別の痒疹性丘陵および小胞で現れます10 。発疹は通常、頭および首で始まり、頭尾方向に広がって体幹と四肢へ移行してゆきます。 水痘の発症率は低下しているため、若い臨床医は水痘の症状に馴染みがないかもしれません。12 健康な小児では、水痘は比較的良性で、主に皮膚病変に限られます。 4 播種性PVは、心筋炎、壊疽、肝炎、糸球体腎炎などの合併症を伴う高い罹患率と死亡率を伴います13。 播種性HSVは、一般に、混濁した紅斑底に有痛性で群発性の小水疱を呈する。 水痘と播種性HSVの鑑別には、小水疱液のウイルスポリメラーゼ連鎖反応が必要である14。 播種性帯状疱疹は、複数の皮膚区域を含み、両側性であることがあります。 しかし、皮膚病変は目に見えるので、診断の助けになります。 成人のPVでは肝機能障害のみでも発症するが、本症例では急性・慢性腎不全、意識レベルの変動および肝機能障害を併発していることから、播種性PVが示唆された。
健康で妊娠していない生後12カ月以上の感受性者には、水痘ワクチンを曝露後5日まで投与することでPVを予防または重症化させることができる5。 乳児、妊婦、免疫不全者などの水痘ワクチンを接種することができない非免疫者には、水痘帯状疱疹免疫グロブリンが曝露後の代替治療となります5。 水痘帯状疱疹免疫グロブリンがPVの予防に失敗した場合でも、曝露後10日以内に投与すれば、疾患の重症度を軽減できる可能性があります5。 アシクロビルは通常、前述の高リスク集団に使用されますが15、免疫力の高い小児におけるアシクロビルの使用は、罹病期間の短縮、皮膚病変の減少、病変治癒の促進をもたらすことが示されています16。アシクロビルは、免疫状態や疾患の重症度にかかわらずすべての人に検討すべきです17
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