Review質問
我々は、胸郭出口症候群（TOS）に対するあらゆる治療の効果に関するエビデンスについてレビューした。 TOSという用語は、腕神経叢（首と脇の下の神経の集まり）が圧迫される形態、上胸部の主要血管が圧迫される形態、および痛みを伴う非特異的または論争中のTOSという3つの関連した症候群を表している。 肩や首の痛みから腕や胸の前面に広がることもあり、脱力感、感覚の変化、腫れ、患部の腕への血液供給制限などの症状があります。 TOSの原因としては、首の余分な肋骨、脊柱の骨の形状の違い、皮膚の下の組織の異常な帯、首の横の筋肉が骨に付着する方法の異常など、様々なものが挙げられます。 TOSは、しばしば過去の損傷と関連している。
TOSの診断を行うための広く受け入れられた基準がないため、このレビューの目的では、レビューした研究の研究者によって行われたTOSの診断に頼ることにした。 TOSは、腕の痛み、脱力、感覚の喪失、またはその3つすべての片側症状の他の原因が除外された後に、しばしば診断される。 TOS と診断された人のほとんどは、議論のある形式をとっている。
TOS の治療に関する臨床試験を広く検索した。 どのような治療が効果的であるか、また治療が有害な影響を及ぼすかどうかを明らかにしたかった。 1つは、肋骨を切除する手術（経腋窩第一肋骨切除術）と、肋骨を切除せずに周囲の組織から神経を解放する手術（神経形成術）を、議論のあるタイプのTOSを持つ55名で比較した試験である。 参加者は、非外科的治療が奏功しなかった。 平均追跡期間は37ヵ月であった。 2つ目の試験では、首の斜角筋にBTX（筋弛緩剤）を1回注射する二重盲検法を実施した19人と、活性注射を受けなかったプラセボ群18人を分析し、6週間、3カ月、そして本レビューの目的では重要な6カ月のフォローアップを実施した＜4359＞＜256＞結果および証拠の質＜4359＞＜256＞肋骨除去は神経形成術よりも「係争中の」TOSによる痛みを軽減したという非常に低い質の証拠があった。 試験結果に影響を与える可能性のある研究デザインの問題を確認した。 どちらの群にも副作用はなかった。 手術と無治療の比較試験はなかった。 BTX注射の介入をプラセボと比較した試験では、プラセボに比べて処置に関連する有害事象はなかったものの、この処置は長期的に痛みや障害スコアを有意に減少させないという中程度のエビデンスが得られた
この系統的レビューでは、TOSに対する確立した介入が痛みの軽減に有用であるという十分な証拠が存在しないことが示された。 TOSに対する様々な介入を比較する質の高い無作為化臨床試験が行われるまで、治療を行うかどうかの決定や適切な治療の選択は、個人と医療提供者の好みに基づかなければならないだろう
証拠は2014年6月までのものである
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