ROCHESTER, Minn – August 8, 2013 – 他に健康である重度の僧帽弁逆流患者は、症状がなくても早期に僧帽弁修復手術を受けるべきという米国とヨーロッパの研究者が主導した研究が明らかにされました。 この結果は、息切れなどの症状が出るまで「様子を見る」方が安全であるという、長年信じられてきた考えを覆すものである。 これは、診断後早期に手術を受けた患者は、長期生存率が向上し、心不全のリスクが低くなることを示した最大の研究です。
MULTIMEDIA ALERT: Dr. Rakesh Suri と Maurice Enriquez-Sarano の動画は、メイヨー・クリニックニュースネットワークでダウンロードできるようになる予定です。
この研究結果は、火曜日にJournal of the American Medical Associationに掲載されます。
僧帽弁閉鎖不全症は一般的で、その頻度は増加しており、2030年までに、500万近いアメリカ人が中程度から重度の僧帽弁閉鎖不全症になると推測されています。 僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁が正しく閉じないために、血液が前方ではなく後方に送り出されることによって起こります。 そのため、酸素を多く含む血液が心臓から全身に効率よく送られなくなります。 僧帽弁逸脱の最初の徴候は心雑音であることが多いのです。 僧帽弁膜症が進行すると、体が代償するために症状が出ないこともあります。 このように初期には症状がないため、生活の質は保たれますが、患者さんが重症であることを認識することはできません。 最も深刻な合併症の1つは心不全で、心臓が体の他の部分に十分な血液を送ることができず、息切れ、体液の蓄積、疲労、死亡を引き起こします。
「今回の研究の結果、早期手術は注意深く待つよりも大きな利益をもたらし、興味深いことに、それは我々が予想したよりも大きな規模でした」と、ロチェスターのメイヨー・クリニックの心臓血管外科医、Rakesh Suri, M.D., D.Phil. 主著者は語ります。 「これは、おそらく直感に反しています。 患者は、手術が必要な場合、より深刻な影響を受けると思い込んでいる。 実は、その逆なのです。 患者が重度の僧帽弁漏出症を発症したら、たとえ症状がなくても、心臓を悪化させるよりも漏出症を速やかに修復することが望ましいことが分かっています」
「私たちの研究は、漏出を早く止めるほど良い結果になることを示しています。 本質的に、早期の手術、理想的には低リスクで行われる僧帽弁修復は、重度の僧帽弁閉鎖不全症の患者が最も長く生き、障害となる心不全症状を発症せずにその年月を楽しむための最善の方法です」
症状や他の古典的な手術のきっかけがない重度の僧帽弁閉鎖不全症の患者1,021人の研究では、446人が診断後3カ月以内に僧帽弁修復手術を受け、575人は最初の期間を医学的監視と手術が将来の選択肢として残されていたのでした。 この研究では、フランス、イタリア、ベルギー、米国の6施設から参加したMitral Regurgitation International Databaseを使用しました。 Mayo Clinicは唯一の米国の臨床施設であった。
参加者は平均10年間追跡され，手術の時期を検討した研究の中で最も長い期間であった。 長期生存率は、診断後3カ月以内に手術を受けた患者の方が、診断後最初の3カ月は手術を避けた患者よりも有意に高かった（10年後のフォローアップで86％対69％）。 さらに、長期的な心不全のリスクは、早期に手術を受けた患者の方が低かった（10年後のフォローアップで7％対23％）。 また、重度の僧帽弁閉鎖不全症患者にとってもう一つの懸念である遅発性心房細動については、両群間に差はなかった。
数年前、手術や合併症のリスクはより高く、経過観察がより理にかなっていたと、ロチェスターのメイヨー・クリニックの心臓学者である上級著者Maurice Enriquez-Sarano, M.D. は言う。 しかし、今日、弁膜症治療専門病院では、僧帽弁形成術の成功率は95％以上である。 さらに、死亡の手術リスクは、1980年代には10倍以上であったのに対し、今日では1％未満であると言います。
「症状が起こる前に僧帽弁閉鎖不全症を修正する手術を行うことの潜在的な利点は、熱い議論を経てきており、手術と医療アプローチの比較効果はこれまで知られていませんでした」と、エンリケス-サラノ博士は述べています。 「年齢や他の条件、人生の目標に応じて手術が適切であれば、今日、病気が悪化する前に取り除く機会があるのです。 私たちは寿命を取り戻すことができます」
他の著者は、ベルギー、ブリュッセルのカトリック大学ルーヴァン校のJean-Louis Vanoverschelde, M.D., and Agnes Pasquet, M.D.; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D.., Antonio Russo, M.D., both of University of Bologna, Italy; Christophe Tribouilloy, M.D., and Dan Rusinaru, M.D., both of Inserm, ERI-12, University Hospital, Amiens, France; Jean-Francois Avierinos, M.D., フランス、マルセイユ、エクス・マルセイユ大学のJean-Francois Avierinos医学博士、イタリア、モデナ大学のAndrea Barbieri医学博士、メイヨークリニックとミシガン州立大学イーストランシング校のMarianne Huebner博士、Hartzell Schaff医学博士、Hector Michelena医学博士。 メイヨー・クリニックについて
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