Electrosurgery

ELECTROSURGICAL COMPLICATIONS

Electrosurgery は間違いなく、単一の最も使われている外科技術、まだおそらく最も理解し、少なくとも外科医によって感謝されているです。 49 電流は単極性で、電流は発電機から作用電極（すなわち、ハンドヘルドユニット）を通って組織に流れ、戻り電極（すなわち、接地パッド）を通って外に出る。 これは、最も一般的に使用される電気手術の形態であり、最も頻繁に発生する電気手術の傷害の種類である。 50,51 バイポーラ回路は、近くに配置された2つの電極の間を回路が通過し、 電極間の組織内を電流が通過する仕組みになっています。 この場合、接地パッドは必要ありません。 49,52

電気手術による損傷は、ボックス28-2にリストされており、接地パッドの接触不良、臓器の直接接触損傷、絶縁不良、または容量結合に起因することがあります。 これは、電流が流されたときに、活性電極の金属部分が視野の外にある場合に起こる可能性があ ります。 また、電極の先端が第2の金属器具に接触し、この器具が視野外の組織と接触する場合にも発生します。 7233>

絶縁破壊による損傷は、器具の絶縁被覆が経年変化や無理な取り扱いの結果、または非常に高い電圧の電気が使用された場合に破れたときに発生します。 もし絶縁破壊された部分が電流が流れたときに臓器と接触していれば（そしてしばしばこの部分は腹腔鏡の視野の外にある）、意図しない、そして認識されない損傷が起こる。 絶縁が絶対的なバリアではないことを最もよく表しているのは、容量結合であろう。 容量結合は、絶縁体が2つの導体の間に置かれ、十分な電圧がかかると、一方の導体に電荷が蓄積され、絶縁体を横切って他方の導体に移動するときに発生する54。 54 これは、プラスチック製のカラーを備えた金属製カニューレが使用された場合、より大きなリスクとなった。容量結合電流が大径の金属コンタクトによって体壁を介して分散されるのではなく、プラスチック製のカラーが表面積を減らし、電流密度を高め、火傷をもたらしたのである。 絶縁不良と容量結合は、術後に現れる認識されない損傷につながり、特に腸の損傷では、生命を脅かす可能性がある。57

一部の外科医と多くの研修生が容易に把握できない重要な現象に、電流密度がある。 組織や他の導体の大きさは、発生する熱の量を決定する。 導線のサイズが小さいほど、抵抗が大きくなり、したがって発生する熱量も大きくなります。 電流密度は、組織が電極の先端で加熱され、接地パッドでは加熱されない理由、または接地パッドが適切に配置されていない場合に深刻な皮膚火傷を起こす理由であり、その結果、接地パッドレベルでは表面接触が少なく、電流密度が高くなります(図28-4)。 次に血管を鉗子で把持して単極電流を流したとき、電流密度の現象を目撃してください。 7233>

組織を剥離する際に電気手術を行う場合にも、同じ理論的根拠が適用される。 組織に対する電極の表面接触が小さいほど、熱の広がりや乾燥を最小限に抑えながら、より迅速に組織を切り離すことができる。 逆に、電極の先端と組織の間の表面接触が大きければ大きいほど、組織の剥離は遅くなり、枯渇も大きくなります。 知識のある外科医は、安全で効果的な剥離のために、手術中にこれらの要因を動的に操作しています。 もう一つの傷害を起こしやすい要因は、単に電気手術の過剰な使用です。 たとえば、後腹膜腔はほとんど無血管で、電気手術はほとんど必要ないが、ロボット前立腺切除術では、膀胱の移動中に電気手術が盛んに行われるのを頻繁に目撃することがある。 超音波メスやハーモニックメスは電気を使わず、高周波の機械的摩擦に よって熱を発生させ、組織を剥離する。 組織封鎖剤と止血剤も止血を助けるために使用されることがある。 これらの製品はKlinglerらによってレビューされている56。 Box 28-3は腹腔鏡手術中の電気外科的合併症を最小限にするためのステップを示したものである

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